Dermatología

Lepra

2010-06-03T20:41:11Z

Conocida desde culturas ancestrales, la lepra ha sido materia polémica por el aislamiento a que se sometía a los aquejados. Actualmente es una enfermedad curable que puede ser detectada desde sus etapas tempranas. La prevención a través del conocimiento es la clave. Conozcámosla.

¿Qué es?
Es una enfermedad crónica que es causada por una bacteria llamada Mycobacterium leprae. Afecta a más de 213,000 personas, y si no es tratada puede causar lesiones progresivas y permanentes en piel, sistema nervioso, extremidades y ojos.

Nombres alternos
Lepra; Enfermedad de Hansen.

Históricamente es una enfermedad muy antigua, se han encontrado escrituras reportándola desde el siglo 6 a. n. e. y fue clasificada por Hansen en el año 1873. Los pacientes con lepra eran víctimas de discriminación y abandono en campos específicos. Actualmente, en 2001 su genoma fue secuenciado por completo, hoy se cuenta con métodos sencillos para su prevención, diagnóstico y tratamiento.

¿Qué características tienen las lesiones? ¿Cómo las identifico? ¿Qué síntomas o molestias genera?
Se conocen dos formas de presentación de la lepra:

Lepra lepromatosa

Es la forma maligna, con mínima resistencia a la enfermedad, suele progresar a amiloidosis secundaria y puede llevar hacia la muerte.

Suele iniciar con manchas rojizas con bordes no definidos, obstrucción nasal y sangrados por la nariz.

Lepra tuberculoide

Generalmente benigna, el paciente suele resistir la enfermedad considerablemente. Sus lesiones en la piel suelen ser frecuentemente rojizas con bordes elevados y un efecto mínimo en su estado general.

Puede comenzar con un área de piel con disminución de sensibilidad, alteración en nervios periféricos y lesiones en la piel con bordes definidos y atrofia en el centro de las lesiones.

¿Qué la causa?
Es causada por el microorganismo Mycobacterium leprae.

Frecuencia en la población
La lepra es endémica en todos los países exceptuando la Antártida. En todas las poblaciones estudiadas se ha encontrado más en el sexo masculino (2 hombres por cada mujer afectada). En el año 2008 se reportaron 9,000 casos nuevos.

¿Cómo se diagnostica?
Se tomarán en cuenta varios factores para poder completar el diagnóstico de Lepra.

Será una sospecha diagnóstica en los pacientes que sean nacidos en zonas endémicas, pacientes con familiares con lepra, pacientes expuestos a contacto con armadillos.

Se realizarán estudios de laboratorio para observar al bacilo Mycobacterium leprae, para ello se utiliza la tinción de Fite-Farraco o tinciones fluorescentes al microscopio. No todos los casos requerirán de la realización de este estudio.

Algunos casos pueden requerir de un estudio histopatológico por biopsia para confirmar el diagnóstico.

¿Cómo se distingue de otros problemas de la piel?
Es importante que estas lesiones sean valoradas por un clínico experto, quien diferenciará de otros problemas dermatológicos que pueden asemejarse a la lepra, como pueden ser:

Lupus Eritematoso Sistémico
Sarcoidosis
Sífilis
Eritema nodoso
Eritema multiforme
Tuberculosis cutánea
Vitiligo
Esclerodermia
Tiña versicolor
Micosis fungoides
Leishmaniasis cutánea difusa
Neuropatía debida a otras causas, p.ej. Amilodosis

¿En qué consiste el tratamiento?
Se deberá recibir manejo médico, el cual se dirigirá a atacar la infección y las reacciones del cuerpo a la misma.

Su médico establecerá el tratamiento en base a lineamientos internacionales establecidos por la Organización Mundial de la Salud, el cual consiste generalmente de una combinación de antibióticos en distintos regímenes que variarán en base a la gravedad del caso, con supervisión mensual durante un período mínimo de 6 meses.

Médicos ESPECIALISTAS encargados de diagnóstico y tratamiento
El paciente con Lepra podrá ser detectado desde la consulta de un clínico general u otro médico, debiendo ser revisado por un Dermatólogo especialista certificado para confirmarse su diagnóstico.

CONCLUSIÓN:
Si usted presenta lesiones similares a las referidas, zonas de piel con disminución o falta de sensibilidad, acuda oportunamente a su médico y refiérale sus dudas con respecto a la lepra. La medicina preventiva salva vidas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Common and Serious Diseases. Thomas B. Fitzpatrick et al. McGraw Hill.
Clinical Dermatology: A color guide to diagnosis and therapy. 4ª edición 2003. Thomas P. Habif.
Sauer’s Manual of Skin Diseases. John C. Hall. 8ª edición 2000.
Lepra. Datos y cifras. Organización Mundial de la Salud.

Artículo propiedad de Universo Médico
Escrito por el Dr. José de Jesús Pérez Verano
Médico Cirujano y Partero C.P. 105076

Micosis fungoide

2010-06-03T20:12:41Z

Una enfermedad de difícil diagnóstico por sus características particulares. Para poder identificarla, debremos conocerla.

¿Qué es?
La micosis fungoide es un tipo de linfoma que se origina en la piel y que puede afectarla durante años o incluso décadas.

Nombres alternos
Micosis fungoide; Linfoma cutáneo de Células T; Linfoma de la piel.

Se le ha llamado micosis fungoide debido a la similitud de los tumores de piel a hongos en el primer paciente en el que se describió la enfermedad.

¿Qué características tienen las lesiones? ¿Cómo las identifico?
Este tipo de cáncer es considerado un linfoma de bajo grado, cuyo crecimiento resulta generalmente lento y afecta principalmente a la piel.

Se presenta una o múltiples placas o manchas rojizas con descamación, por lo general en la piel del tronco, que miden alrededor de 5 centímetros de diámetro. La coloración de las lesiones puede variar del anaranjado al rojo purpúreo. A su inicio, las manchas suelen ser muy inespecíficas, por lo que en ocasiones los pacientes no les prestan importancia hasta que avanza el tiempo y pueden pasar incluso hasta 10 años para que se haga el diagnóstico.

En algunos casos las lesiones pueden ser transitorias, desapareciendo espontáneamente sin dejar cicatrices.

Cuando los casos están avanzados, aparece la etapa de tumor, que puede acompañarse de ganglios aumentados de tamaño de forma local o diseminada. El tumor puede aparecer en cualquier parte, aunque se presentan más frecuentemente en la cara o regiones de pliegues como axila, ingle, fosa antecubital o debajo de las mamas. Pueden presentarse a modo de nódulos café/rojizos o purpúreos, con superficie lisa, a menudo pueden ulcerarse e infectarse de forma secundaria. Algunos tumores pueden desaparecer por sí mismos. La presentación con tumores suele ser más agresiva.

¿Qué la causa?
El linfoma es un tipo de cáncer, el cual comienza en los linfocitos. Los lifocitos son un tipo de glóbulos blancos. Los linfocitos T circulan por el cuerpo para llegar a donde se necesita responder a microorganismos infecciosos. Cuando existe un daño a una de éstas células que provoque una alteración en su ADN, se genera una mutación, haciendo que la célula sea anormal. Si esta célula mutada se reproduce sin control, se forma un tumor. Existen distintos tipos de linfomas, los linfomas cutáneos inician a partir de un linfocito de la piel.

La micosis fungoide es el tipo más común de linfoma cutáneo de células T, seguido por el Síndrome de Sézary.

Frecuencia en la población
Su presencia es doblemente más común en el sexo masculino que en el femenino. La mayoría de casos son diagnosticados entre la 5ª y 6ª década de vida. Sin embargo, puede presentarse tan temprano como la niñez o adolescencia en algunos de los casos. Es doblemente más frecuente en razas áfrico-americanas que en razas caucásicas.

En los últimos 20 años se ha reportado un incremento de su incidencia, presentándose en 0.42 casos por cada 100,000 personas de población.

En base a la gravedad de cada caso, será su pronóstico, que puede variar desde un año, hasta varias décadas.

¿Qué síntomas o molestias genera?
Frecuentemente suelen presentar comezón o picazón intensa en las lesiones, durante la etapa de parches o manchas. La comezón puede ser fuerte y causar problemas para dormir.

¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico requerirá de la observación por un dermatólogo especialista, y deberá de ser confirmado por la biopsia de piel. En algunos casos podrán requerirse de varias biopsias antes de concluir el diagnóstico.

En algunos casos, es posible detectar células atípicas circulantes en sangre, llamadas células de Sézary, así como puede encontrarse aumento de eosinófilos circulantes.

Psoriasis
Reacciones secundarias a fármacos (erupción farmacológica)
Dermatitis eccematosa
Lepra
Tiña corporal
Carcinoma cutis
Sarcoidosis
Infecciones profundas por hongos o micobacterias atípicas

¿En qué consiste el tratamiento?
Su tratamiento es complejo e incluirá varrios enfoques. Las manchas y placas serán manejadas con ungüentos y soluciones tópicas, así como tratamiento con PUVA (fotoquimioterapia con luz ultravioleta A combinada con medicamentos tópicos).

Algunos casos más severos de enfermedad más avanzada requerirán de manejo con quimioterapia, se ha empleado también el uso del interferón α. También podrán emplearse en pacientes que no responden al tratamiento tópico.

Médicos ESPECIALISTAS encargados de diagnóstico y tratamiento
El manejo del paciente con linfoma cutáneo corresponde a un equipo interdisciplinario de médicos especialistas: el Dermatólogo, el Oncólogo, el Radiólogo y el Médico Internista o Hematólogo.

CONCLUSIÓN:
La micosis fungoide es un tipo de cáncer que progresa lentamente, su pronóstico es mejor en los pacientes en etapa de manchas o placas. El tratamiento agresivo se reserva exclusivamente para los casos de enfermedad avanzada o falta de respuesta al tratamiento tópico.

Consulte a su médico si presenta manchas o placas en la piel como las referidas. Acuda oportunamente con el Dermatólogo especialista.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Color Atlas and Sinopsis of Clinical Dermatology. Common and Serious Diseases. Thomas B. Fitzpatrick et al. McGraw Hill.
Clinical Dermatology: A color guide to diagnosis and therapy. 4ª edición 2003. Thomas P. Habif.
Sauer’s Manual of Skin Diseases. John C. Hall. 8ª edición 2000.
Diagnóstico clinico y tratamiento. Tierney et al. 41ª edición.
The leukemia & lymphoma society.

Artículo propiedad de Universo Médico
Escrito por el Dr. José de Jesús Pérez Verano
Médico Cirujano y Partero C.P. 105076

Melasma

2010-06-03T19:57:01Z

Se presenta mayormente en mujeres con antecedentes familiares de presentar el mismo patrón pigmentario. Se ha encontrado una mayor expresión de receptores de hormona estimulante de melanocitos en relación a sus causas.

¿Qué es?
Se trata de un problema dermatológico común en el que se presentan manchas de piel más oscuras.

Nombres alternos
Melasma; Cloasma; Manchas del embarazo; Máscara del embarazo.

¿Qué características tienen las lesiones? ¿Cómo las identifico?
Se presentan manchas característicamente de coloración café claro irregular a café grisáceo típicamente en zonas expuestas a la luz solar.

¿Qué la causa?
Un conjunto de factores que incluyen antecedentes genéticos (familiares con el mismo problema), exposición a radiación UV (ultravioleta), se han implicado además en cierto grado las hormonas femeninas.

El melasma ha sido objeto de estudio científico, encontrándose hasta el momento una mayor expresión de receptores de la hormona estimulante de melanocitos en la membrana de éstas células en las personas afectadas.

Frecuencia en la población
Se encuentra mucho más en población femenina, aunque también se presenta en el sexo masculino, es en menor grado. Afecta personas con tipos de piel que no suelen broncearse sino quemarse.

¿Qué síntomas o molestias genera?
El melasma no genera ningún síntoma fuera de la presencia de las manchas. La presencia de comezón, dolor, supuración, o cualquier otra queja hará pensar en otros diagnósticos posibles.

Su presencia puede resultar muy preocupante para el paciente y generar problemas de autoimagen y de autoestima, por lo que se aconseja su manejo oportuno.

¿Cómo se diagnostica?
La observación directa de las lesiones es el principal método diagnóstico. Su apariencia típica y los síntomas referidos por el paciente llevarán al diagnóstico de erisipela.

Incontinencia pigmenti
Lupus discoide y lupus eritematoso sistémico
Tiña versicolor
Dermatitis por estasis
Líquen plano
Dermatitis en pacientes de piel oscura
Esclerodermia
Porfiria cutánea tarda
Dermatitis herpetiforme
Reacciones secundarias a radiación por Rayos X, luz UV
Químicos fotosensibilizantes
Embarazo
Problemas tiroideos y hepáticos
Entre otros

¿En qué consiste el tratamiento?
El tratamiento del melasma requerirá de tiempo para poder ser exitoso. Se requerirá del uso diario de bloqueador solar, se recomienda de un mínimo de 30 FPS o mayor como adecuado. Es importante recalcar que sin el uso del bloqueador solar diariamente, el tratamiento no será exitoso. Su dermatólogo prescribirá soluciones tópicas para blanquear las lesiones del melasma. El tratamiento del melasma suele tardar 2 meses en iniciar su respuesta y hasta 6 meses en completarse su proceso.

La respuesta al tratamiento variará en cada caso según el tipo de melasma y las capas de piel que éste afecta.

Médicos ESPECIALISTAS encargados de diagnóstico y tratamiento
El dermatólogo especialista será el encargado del manejo del melasma.

CONCLUSIÓN:
El manejo del melasma es importante para reforzar la autoimagen y autoestima de los pacientes que lo padecen, pues aunque no genera molestias físicas, la estética aqueja al paciente y lo limita en su entorno de vida.

Se requiere de tiempo y constancia con la aplicación diaria de protección solar y tratamientos blanqueadores.

Consulte a su dermatólogo oportunamente.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Color Atlas and Sinopsis of Clinical Dermatology. Common and Serious Diseases. Thomas B. Fitzpatrick et al. McGraw Hill.
Clinical Dermatology: A color guide to diagnosis and therapy. 4ª edición 2003. Thomas P. Habif.
Sauer’s Manual of Skin Diseases. John C. Hall. 8ª edición 2000.

Artículo propiedad de Universo Médico
Escrito por el Dr. José de Jesús Pérez Verano
Médico Cirujano y Partero C.P. 105076

"Dermatosis Solar Hipocromiante" o Pitiriasis Alba

2010-06-03T19:39:47Z

En la historia de la Dermatología Mexicana, ha sido descrita bajo ambos nombres una patología caracterizada por manchas disminuídas de color, ovales o circulares, en zonas expuestas a la luz del sol. Actualmente es considerada como la misma enfermedad, a continuación conoceremos un poco más acerca de sus características.

¿Qué es?
Es una enfermedad de la piel, clasificada dentro de las hipomelanosis (problemas relacionados a la disminución de pigmento), que se presenta en todas las razas, con cierto predominio en el sexo femenino.

Nombres alternos
Pitiriasis Alba; Dermatosis Solar Hipocromiante; Dermatitis Solar Hipocromiante.

Actualmente la Dermatosis Solar Hipocromiante es aceptada como sinónimo de Pitiriasis Alba.

Su raíz etimológica proviene del griego: pitiriasis = salvado, cáscara de grano; albus = blanco.

Popularmente en México han sido referidos como “Jiotes”.

¿Qué características tienen las lesiones? ¿Cómo las identifico?
Suele iniciar presentando elevaciones en la piel, que entre cuatro y seis semanas se aplanan y posteriormente aparece la disminución en la pigmentación.

Las lesiones suelen presentarse más comúnmente en cara, brazos y antebrazos en sus caras externas.

Son manchas hipocrómicas (de un tono más bajo) de forma oval o circular, de varios tamaños, que pueden juntarse y alcanzar varios centímetros en su extensión. Suelen tener una fina escama.

¿Qué la causa?
asta el momento se desconoce una causa determinada. Suele presentarse de forma súbita, después de una exposición intensa a la luz, se piensa que esta exposición genera cambios inflamatorios que resultan en la falta de pigmento en determinadas zonas que fueron expuestas a la luz ultravioleta.

Frecuencia en la población
Resulta una de las fotodermatosis (enfermedades de la piel a consecuencia de la luz solar) más comunes en Latinoamérica, siendo el tercer lugar en frecuencia (7.1% de los motivos de consulta en atención a enfermedades de la piel de los niños). Se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino. Afecta mayormente a niños y jóvenes (hasta 72% de los casos).

Se presenta en todas las razas, aunque su contraste la hace más evidente y notoria en la raza negra.

¿Qué síntomas o molestias genera?
Resulta muy frecuente que las manchas hipocrómicas se tornen más evidentes tras la exposición continuada a la luz del sol, ya que al broncearse la piel sana circundante, en consecuencia el contraste de las lesiones resulta más notorio.

Usualmente no presenta síntomas ni molestias, aunque algunos pacientes pueden quejarse de sensación leve de quemadura o comezón leve.

¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico de la Pitiriasis Alba se basa en la observación directa de las lesiones y la realización de la historia clínica, evaluadas por un clínico experto. Se deberá diferenciar de otras patologías que pudieran asemejarse en cuanto al tipo de lesiones.

Pitiriasis Versicolor
Lepra
Vitiligo
Mal del Pinto
Otras Fotodermatosis

La examinación bajo la lámpara de Wood servirá para distinguirla del Vitiligo, así como la falta de positividad ante las pruebas de raspado la distinguirán de tiña versicolor.

¿En qué consiste el tratamiento?
No todos los tratamientos para la pitiriasis alba han sido del todo satisfactorios, sin embargo, el problema es autolimitante, por lo que su extensión sólo puede abarcar cierto grado. Se ha empleado la aplicación tópica de PABA (ácido paraaminobenzoico) con benzofenonas durante las horas de sol diariamente. Otros tratamientos incluyen el uso de glucocorticoides tópicos y PUVA (fotoquimioterapia con luz ultravioleta A), sobre todo para los casos más extensos.

Médicos ESPECIALISTAS encargados de diagnóstico y tratamiento
A pesar de ser una enfermedad de la piel bastante frecuente, su diagnóstico y manejo siempre deberán ser dirigidos por un Dermatólogo especialista.

CONCLUSIÓN:
A pesar de no contar con una causa determinada, su vínculo con la exposición a la luz del sol, hace eco de las múltiples enfermedades de la piel que surgen a consecuencia de una pobre prevención de la exposición solar. En cada uno radica la prevención y cuidado de su piel. Consulte a su dermatólogo oportunamente.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

El Sol y la piel. Fotodermatosis. Dr. Octavio Flores Alonso. Rev Cent Dermatol Pascua. Vol. 9, Núm.2-May-Ago 2000.
¿Pitiriasis alba versus dermatitis solar hipocromiante? Ejemplo de la mitología en la dermatología. Mario Magaña G. et al. Hospital General de México/UNAM. Actas de Dermatología & Dermatopatología, Volumen3, Números 1 y 2, Enero-Junio de 2003, p. 11-14.
PITYRIASIS ALBA. Color Atlas and Sinopsis of Clinical Dermatology. Common and Serious Diseases. Thomas B. Fitzpatrick et al. McGraw Hill.

Artículo propiedad de Universo Médico
Escrito por el Dr. José de Jesús Pérez Verano
Médico Cirujano y Partero C.P. 105076

Vitiligo

2010-06-03T19:17:04Z

Zonas de falta de pigmentación, con coloración “como leche” afectan a éstos pacientes. Se trata de una enfermedad de causas multifactoriales, y aún con mucho por descubrir para ofrecer mejores y más precisos tratamientos.

¿Qué es?
Es una enfermedad en la que se presenta disminución de la pigmentación en algunas zonas de la piel.

¿Qué características tienen las lesiones? ¿Cómo las identifico?
Las lesiones típicas presentan un color blanco descrito como “de gis” o “de leche”, su forma es generalmente redonda u oval, con márgenes distinguibles. Pueden medir desde algunos milímetros a ser de un diámetro de varios centímetros. No suelen presentar otros cambios en la epidermis. Las áreas más comúnmente afectadas abarcan la cara, codos, rodillas, manos, pies y genitales.

Algunos casos suelen presentar un color intermedio, llamado “Vitilígo tricrómico”. Algunos pacientes pueden experimentar repigmentación, llamado “Vitilígo cuadricrómico”, suele presentarse en tipos de piel más oscuros.

Existen distintas presentaciones y variantes de los mismos cambios pigmentarios.

¿Qué la causa?
El vitíligo es un trastorno melanocitopénico, lo cual se refiere a una disminución en la cantidad de melanocitos, que son las células encargadas del pigmento de la piel. Suele encontrarse en asociación con otras enfermedades de tipo autoinmune, así como después de haber recibido tratamiento en casos de pacientes sobrevivientes de melanoma.

Se ha relacionado a su vez a factores genéticos, presentando patrones definidos de herencia en familiares directos con la enfermedad.

Se han reportado determinados factores precipitantes, a raíz de los cuales se manifestó la enfermedad, en muchas de las ocasiones, relacionándola a factores de estrés psíquico (pérdida de empleo, pérdida de un ser querido, accidentes, noticias de enfermedades, etc.), otros casos pueden presentarse después de un daño físico, como una cortada o abrasión, desarrollando el vitíligo en la zona (a esto se le conoce como Fenómeno de Koebner), este fenómeno sucede hasta en un tercio de los casos.

Frecuencia en la población
Es una causa relativamente común de leucodermia (falta de pigmentación de la piel), reportándose entre el 1 y 2%. Afecta a todas las razas, sin diferencia de sexos. Suele observarse más comúnmente en zonas de piel expuestas a luz solar y en tipos de piel más oscura. El 85% de los pacientes presentan un tipo de piel que se broncea sin quemarse, el resto suele quemarse más que broncearse. Puede desarrollarse a cualquier edad, siendo el mayor pico entre los 10 y los 30 años de edad.

¿Qué síntomas o molestias genera?
Es importante contemplar las grandes repercusiones a nivel psicosocial que genera el vitíligo, principalmente cuando se presenta en personas de piel oscura, en las que representa un contraste más notable, pudiendo afectar su autoimagen y autoestima, así como su desenvolvimiento social.

Otros síntomas del vitíligo pueden ser:

Leucotriquia (cabello blanco grisáceo de forma prematura)
Zonas de alopecia (alopecia areata)
Algunos casos pueden presentar Uveítis anterior (Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada enfermedad autoinmune que ataca las células pigmentadas)
Algunos casos se asocian a manifestaciones de enfermedad sistémica, entre ellos se han presentado disfunciones tiroideas, anemia perniciosa, enfermedad de Addison, así como linfomas, leucemia e infección por el virus de VIH.

¿Cómo se diagnostica?

La observación directa por un clínico experto, junto con la historia clínica, suele ser suficiente para el diagnóstico. Algunos casos pueden requerir de apoyarse en una biopsia de piel, cuando se requiera descartar otros problemas de pigmentación.

Frecuentemente, podrán solicitarse niveles en sangre de hormonas tiroideas y otros estudios, a fin de evaluar la posible presencia de afección sistémica.

Cuadros postinflamatorios (acné, dermatitis atópica)
Albinismo
Tiña versicolor
Pitiriasis alba
Dermatitis seborreica
Piebaldismo
Esclerosis tuberosa
Nevos con halo
Melanoma con halo
Leucodermia
Tratamiento con nitrógeno líquido
Uso de corticoides intralesionales
Morfea (esclerodermia localizada)
Lepra
Mal del Pinto o Pinta (infección por Treponema carateum)
Hipomelanosis de Ito

¿En qué consiste el tratamiento?
El paciente con vitíligo deberá de utilizar bloqueador solar de tipo opaco (se recomienda mayora 30 FPS), con especial énfasis en las zonas hipopigmentadas. El uso del bloqueador solar, aparte de su conocida protección, permitirá al paciente disminuir el contraste con sus zonas de piel normales, ya que prevendrá el bronceo y por ende evitará que sobresalgan más las manchas.

Existe gran variedad de opciones cosméticas que proveen soluciones prácticas y muy adecuadas para la mayoría de pacientes, entre ellas se encuentran maquillajes, tinturas y preparaciones de bronceado artificial (las últimas resultan especialmente efectivas para zonas como cuello y manos, donde el sudor podría afectar el manejo con maquillajes).

Es importante comprender que estas preparaciones no resultan correctivas ni evitarán el progreso del vitíligo, su intención es la de la mejor adaptación del paciente y su estética.

Los tratamientos que intentan revertir la despigmentación y restablecer su normalidad son llamados repigmentación, entre ellas se encuentra el uso de glucocorticoides, aplicación de PUVA (fotoquimioterapia con luz ultravioleta A), uso de UVB de banda estrecha, terapia con multivitamínicos (ésta resulta especialmente útil en niños), terapia con melagenina, entre otras. Estos tratamientos requieren de un gran compromiso por parte del paciente, así como el entendimiento de sus ventajas y limitaciones.

Médicos ESPECIALISTAS encargados de diagnóstico y tratamiento
El tratamiento del vitíligo le compete al Dermatólogo Especialista. Sin embargo, los casos que presenten afectación a otros órganos con manifestaciones sistémicas, deberán ser dirigidos a un Médico Internista o Endocrinólogo, y posiblemente a un Inmunólogo.

CONCLUSIÓN:
Es importante que el paciente tenga un conocimiento amplio de su padecimiento, así como un canal de comunicación con su médico para lograr los mejores resultados de su manejo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Color Atlas and Sinopsis of Clinical Dermatology. Common and Serious Diseases. Thomas B. Fitzpatrick et al. McGraw Hill.
Clinical Dermatology: A color guide to diagnosis and therapy. 4ª edición 2003. Thomas P. Habif.
Sauer’s Manual of Skin Diseases. John C. Hall. 8ª edición 2000.
Vitiligo. Biblioteca Nacional de Medicina.

Artículo propiedad de Universo Médico
Escrito por el Dr. José de Jesús Pérez Verano
Médico Cirujano y Partero C.P. 105076

Queratosis Seborreica

2010-06-03T18:56:32Z

Lesiones comúnmente presentadas en la piel de mayores de 40 años, suelen tratarse de queratosis seborreica, un tipo de tumor benigno. Sin embargo, deberá diferenciarse de otros tumores y lesiones que si amenazan la vida del paciente.

¿Qué es?
Se trata de tumores benignos en la piel conformados por un aumento de células de la epidermis.

Nombres alternos
Queratosis seborreica; Queratosis; tumores benignos de piel; Queratosis senil

¿Qué características tienen las lesiones? ¿Cómo las identifico?
Son lesiones elevadas, generalmente de consistencia grasosa, cerosa con aspecto de verruga. Algunas pueden presentarse planas.

Suelen presentarse en la cara y tórax, generalmente respetan las áreas de palmas de las manos y plantas de los pies. Puede aparecer solamente una o múltiples lesiones. Su color es café amarillento a café oscuro. Su color suele ser uniforme y sus bordes limitados.

¿Qué la causa?
Se da a consecuencia de la proliferación (aumento de número) de las células basaloides de la epidermis. Hasta el momento no se conoce una causa precisa por la que se presenta este aumento en ciertas personas.

Frecuencia en la población
Suele aparecer con mayor frecuencia en mayores de 40 años de edad.

¿Qué síntomas o molestias genera?
Algunos casos pueden presentar picazón o comezón leve en algunas lesiones.

Es importante señalar que la aparición de estas lesiones es lenta y crónica, a diferencia de los casos en que se presenten de manera muy rápida, en ellos se deberán descartar otras patologías, como pueden ser ciertos tipos de cáncer.

¿Cómo se diagnostica?
No suele requerirse más que la historia clínica y la observación directa de la piel por un clínico experto. Algunos casos requerirán de ser diferenciados de otras sospechas diagnósticas, para lo que se utilizará la confirmación diagnóstica con biopsia de la lesión de la piel.

10¿Cómo se distingue de otros problemas de la piel?
Es importante que estas lesiones sean valoradas por un clínico experto, quien diferenciará de otros problemas dermatológicos que pueden asemejarse a queratosis seborreica, como pueden ser:

Queratosis actínica
Melanoma
Nevos
Verrugas
Lentigo solar
Carcinoma basocelular tipo pigmentado
Carcinoma espinocelular

¿En qué consiste el tratamiento?
Su tratamiento consiste en retirar la lesión por medios como la criocirugía sola o la criocirugía seguida por cuertaje, que resultan en una resolución efectiva. Suelen emplearse, en algunos casos además, la electrodesecación y el ácido tricloroacético.

Para el manejo de la comezón en algunos casos se maneja la aplicación de humectantes corporales con esponja de polietileno seguido de lociones hidratantes. Suele ser efectivo el uso de aceite de castor.

Médicos ESPECIALISTAS encargados de diagnóstico y tratamiento

La detección de las lesiones podrá realizarse desde el consultorio del médico de atención primaria, sin embargo corresponden su diagnóstico, diferenciación y manejo, al Dermatólogo Especialista.

CONCLUSIÓN:
Corresponde a la observación del Dermatólogo la diferenciación de queratosis seborreicas, de otros problemas tan serios como incluso el Melanoma, que pone en peligro la vida del paciente. Un chequeo oportuno puede salvar vidas. Visite a su médico.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Color Atlas and Sinopsis of Clinical Dermatology. Common and Serious Diseases. Thomas B. Fitzpatrick et al. McGraw Hill.
Clinical Dermatology: A color guide to diagnosis and therapy. 4ª edición 2003. Thomas P. Habif.
Sauer’s Manual of Skin Diseases. John C. Hall. 8ª edición 2000.

Artículo propiedad de Universo Médico
Escrito por el Dr. José de Jesús Pérez Verano
Médico Cirujano y Partero C.P. 105076

Rosácea

2010-06-03T18:34:33Z

Aunque similar en su presentación al acné, se trata de una enfermedad distinta de la piel, de presentación predominante en mayores de 30 a 50 años. Afecta mayormente el centro de la cara, iniciando con enrojecimiento y presentando una evolución gradual.

¿Qué es?
Se trata de una enfermedad crónica de la piel, que en ocasiones puede afectar los ojos.

Nombres alternos
Originalmente fue llamado Acné Rosácea, sin embargo este término se encuentra actualmente en desuso.

Históricamente ha sido referida como “La maldición de los Celtas”.

¿Qué características tienen las lesiones? ¿Cómo las identifico? ¿Qué síntomas o molestias genera?
La rosácea suele evolucionar en etapas, siendo las más tempranas precedidas por episodios de ruborización que finalmente se tornan persistentes y enrojecidos, llevando a inflamación de nariz y mejillas, esta etapa puede incluso presentarse antes de los 20 años de edad.

Comúnmente afecta solo la cara, presentando enrojecimiento, pápulas y pústulas (similares a las del acné), inflamación de la nariz, pueden observarse vasos sanguíneos por debajo de la piel enrojecida.

En etapas más avanzadas, evoluciona a engrosamiento de la piel en las zonas de la frente, barbilla y mejillas, lo cual es denominado:

Rinofima: de la nariz (el más común)
Metofima: de la frente
Otofima: de una o ambas orejas
Blefarofima: de los párpados.

Zonas menos comunes de su presentación son la zona de V del tórax, espalda, zonas de calvicie del cuero cabelludo, e incluso en miembros.

Además algunos casos pueden presentar afectación en los ojos (menos comúnmente), con enrojecimiento, resequedad y comezón, en algunas ocasiones puede afectar la agudeza visual.

¿Qué la causa?
A pesar de ser desconocida su causa, la rosácea suele presentar una relación en personas con antecedentes familiares. No ha podido ser vinculada a una mayor exposición a luz solar ni a radiación ultravioleta hasta el momento. Se ha vinculado mayormente a pacientes que tienden a ruborizarse frecuentemente.

Frecuencia en la población
Se observa más en personas con piel clara y presentarse entre los 30 y 60 años. Suele ser más frecuente su presentación con enrojecimiento en las mujeres, mientras que en hombres suele mostrarse más el engrosamiento de la piel y la rinofima. Se ha vinculado a personas con línea ancestral de europeos del norte y celtas, de ahí su nombre histórico de “maldición de los Celtas”.

Raramente se le encuentra en personas de piel oscura. Afecta por lo menos al 5% de la población americana, alrededor de 13 millones de personas.

¿Cómo se diagnostica?
Su diagnóstico se basa en la observación directa por un clínico experto, en conjunto con una historia clínica detallada. No se cuenta hasta el momento con un diagnóstico de laboratorio específico para su confirmación.

¿Cómo se distingue de otros problemas de la piel?
La rosácea deberá ser diferenciada de otras lesiones de piel, entre ellas:

Acné vulgaris (la Rosácea no presenta comedones, mientras que el acné vulgar sí, además de la notoria diferencia en las edades de presentación)
Dermatitis seborreica
Uso de esteroides tópico
Dermatitis perioral
Lupus eritematoso sistémico
Carcinoide
Dermatomiositis
Sarcoidosis
Síndrome de Haber

¿En qué consiste el tratamiento?
La rosácea es una enfermedad tratable, aunque su tratamiento resulta difícil y se requiere de tiempo, dedicación y determinación.

El paciente con rosácea suele tener una piel particularmente sensible y vulnerable a agentes físicos o químicos.

Se deberá manejar protección solar diariamente, utilizando bloqueadores de amplio espectro (UVA + UVB + Infrarrojo) con un mínimo de protección de 15 FPS o mayor.
Es aconsejable disminuir el consumo de determinados alimentos: chocolate, nuez, quesos, bebidas de cola, sal yodada, mariscos, alcohol, especias, bebidas muy calientes. Esto es con la intención de disminuir la ruborización ocasionada por dichos alimentos, más no resulta curativo.
Se manejan en ocasiones determinados antibióticos de aplicación tópica o tomados por vía oral en ciertos casos.
Aún se manejan lociones secantes aplicadas en capa fina.
Retinoides tópicos han demostrado resultados alentadores a largo plazo, disminuyendo además en enrojecimiento.
El masaje facial resulta controversial, se piensa que mejora el drenaje linfático y por ende disminuye la hinchazón, aunque no ha sido comprobada su efectividad en la rosácea.
Manejo quirúrgico: se ha encontrado muy exitoso principalmente en casos de Rinofima.

El manejo de los pacientes con afección ocular deberá de incluir tratamiento tópico y sistémico y limpieza minuciosa de los párpados, además de lubricación.

Médicos ESPECIALISTAS encargados de diagnóstico y tratamiento
El manejo de la Rosácea le corresponde al Dermatólogo. El manejo quirúrgico de la Rinofima puede apoyarse en el Cirujano Plástico.

CONCLUSIÓN:
La rosácea cuenta con una amplia gama de tratamiento, sin embargo, éste requiere de un compromiso del paciente y del médico para llegar a ver resultados exitosos. Consulte a su dermatólogo oportunamente.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Color Atlas and Sinopsis of Clinical Dermatology. Common and Serious Diseases. Thomas B. Fitzpatrick et al. McGraw Hill.
Clinical Dermatology: A color guide to diagnosis and therapy. 4ª edición 2003. Thomas P. Habif.
Sauer’s Manual of Skin Diseases. John C. Hall. 8ª edición 2000.

Artículo propiedad de Universo Médico
Escrito por el Dr. José de Jesús Pérez Verano
Médico Cirujano y Partero C.P. 105076

Cicatrices Queloides

2010-06-03T18:13:17Z

Más común en las personas de piel oscura, con tipo de sangre “A”, suele presentarse en zonas de piel tensa, como los hombros y el resto del tronco superior. Existen diferentes opciones de tratamiento, que avanzan junto con el avance científico en dermatología.

¿Qué es?
Se trata de un crecimiento anormal de tejido fibroso, que se da después de una lesión en la piel y que se extiende más allá de la lesión original de piel.

Nombres alternos
Cicatrices Queloides; Queloides

¿Qué características tienen las lesiones? ¿Cómo las identifico?
Las cicatrices queloides se caracterizan por presentar un crecimiento mayor al sitio de la herida original, a diferencia de otras cicatrices, que permanecen confinadas al sitio original de la lesión.

Los sitios más comunes de presentación son los de lesiones cercanas a los hombros, espalda alta y pecho, ya que la piel de esas regiones es gruesa y se encuentra a tensión. Igualmente otro sitio común es el lóbulo de la oreja después de ser perforado.

Son cicatrices que resultan desfigurantes y que pueden producir contracturas.

Su apariencia es firme, levemente sensible, a modo de nódulo o placa. Pueden presentar ulceración en ciertas zonas. Sus bordes son delimitados aunque irregulares y tienen una coloración rosa a violácea, que puede incluso acompañarse de hiperpigmentación en algunos casos.

¿Qué la causa?
Se ha encontrado que existe una mayor susceptibilidad a formar cicatrices queloides en las personas de piel oscura y en personas de tipo de sangre “A”.

Otro factor que puede estimular su aparición después de una herida es su presencia en relación con el embarazo.

Frecuencia en la población
Las cicatrices queloides son tumores que suelen presentarse más comúnmente en la tercera década de vida, aunque pueden ocurrir a cualquier edad. Afecta a ambos sexos por igual, aunque suele ser más consultada por el sexo femenino.

¿Qué síntomas o molestias genera?
Las cicatrices queloides tienden a provocar comezón o picazón, ser dolorosas e hipersensibles en ocasiones.

¿Cómo se diagnostica?
Su diagnóstico se basa en la observación directa de la cicatriz por un clínico experto, quien revisará la historia clínica del paciente con el antecedente de un daño directo en la piel afectada con la cicatriz queloide.

¿Cómo se diferencia de otras lesiones?
Las cicatrices queloides deberán de ser diferenciadas de otros tumores de la piel, más comúnmente de las Cicatrices Hipertróficas, las cuales se presentan también en consecuencia a una lesión de piel, sin embargo éstas no se extienden más allá de la zona de la lesión inicial, así como también tienden a aplanarse de forma espontánea en la mayoría de los casos después del paso de algunos años.

¿En qué consiste el tratamiento?
La cirugía no suele ser una aproximación útil a su manejo, ya que generalmente la herida quirúrgica tenderá a desarrollar una nueva queloide. Se han empleado distintos enfoques de tratamiento, entre ellos destacan:

Esteroides intralesionales: han demostrado que después de su administración períodica, se detiene el crecimiento del queloide y su uso contínuo permite un aplanamiento significativo en la mayoría de casos.
Crioterapia post-inyección: suele suavizar las queloides, permitiendo una mejor penetración del esteroide.
Algunos casos de queloides muy grandes pueden ser manejados con cirugía, con infiltración de esteroides en los bordes de la herida quirúrgica y uso de vendajes compresivos.
Radioterapia: ésta puede prevenir la formación de queloides y disminuir su recurrencia en el período postoperatorio. Su uso resulta controversial.
Láser terapia: sus resultados no han demostrado ser exitosos en todos los casos.
Cremas retinoides tópicas: han demostrado disminuir parcialmente la síntesis de colágeno, así como la proliferación de los fibroblastos.
Se han utilizado también: interferón alfa2b, glucosaminoglucanos, aceite de silicón, entre otros.

Médicos ESPECIALISTAS encargados de diagnóstico y tratamiento
El manejo de las cicatrices queloides corresponde al Dermatólogo, algunos casos que presenten contracturas podrán apoyarse además en el médico Fisiatra o de Rehabilitación.

CONCLUSIÓN:
Es importante recalcar que el paciente con cicatrices queloides desfigurantes deberá de recibir un apoyo psicológico en conjunto con su tratamiento dermatológico, para su mejor adaptación.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Color Atlas and Sinopsis of Clinical Dermatology. Common and Serious Diseases. Thomas B. Fitzpatrick et al. McGraw Hill.
Clinical Dermatology: A color guide to diagnosis and therapy. 4ª edición 2003. Thomas P. Habif.
Sauer’s Manual of Skin Diseases. John C. Hall. 8ª edición 2000.
Queloides. Biblioteca Nacional de Medicina.

Artículo propiedad de Universo Médico
Escrito por el Dr. José de Jesús Pérez Verano
Médico Cirujano y Partero C.P. 105076

Pénfigo

2010-06-03T17:34:00Z

Una de las enfermedades más agresivas dentro de la dermatología. De causas autoinmunitarias, el pénfigo se presenta con gran afección a piel y mucosas del individuo, pudiendo incluso llevarle a la muerte si no es tratado. Conozcámosle a detalle.

¿Qué es?
El término pénfigo abarca un grupo de enfermedades de la piel y de las mucosas que se presentan con formación de ampollas y que responden a problemas autoinmunitarios.

¿Qué características tienen las lesiones? ¿Cómo las identifico?
En el siguiente cuadro encontramos los principales tipos de pénfigo, con sus características:

Pénfigo Vulgaris	Las ampollas se presentan en la parte más profunda de la epidermis, por encima de la membrana basal. La lesión inicial es una ampolla flácida, que puede presentarse en cualquier parte de la piel. Estas ampollas resultan muy frágiles, y escasamente se encuentran intactas, la mayoría suelen erosionarse y pueden hacerlo de forma extensa. En algunos pacientes existe mayor tendencia a la formación de costras. En la mayoría de pacientes la lesión inicial puede presentarse como erosiones en las mucosas, incluso como único dato por un período de hasta 5 meses. Más comúnmente esta afección ocurre en la boca y pueden extenderse a farínge y larínge, presentando voz ronca e incapacidad para comer o beber adecuadamente. Puede afectar otras mucosas como conjuntivas de los ojos, esófago, el ano, pene, vagina o labios.
Pénfigo Foliáceo o Superficial	Las ampollas se presentan en la capa granular de la epidermis. Sus lesiones características son erosiones con costras, escamosas, sobre una base de piel enrojecida. En sus fases iniciales se encuentra bien delimitadas y distribuidas, pudiendo abarcar la cara, cuero cabelludo y tronco superior. Puede encontrarse de esta forma sin mayores afecciones durante años, o en algunos casos evolucionar rápidamente a una manifestación generalizada en toda la superficie de piel. El pénfigo foliáceo no suele afectar las mucosas, más que en casos muy esporádicos, incluso cuando se presenta su forma generalizada. Existe una variante del Pénfigo Foliáceo llamada “Fogo Salvagem”, la cual es endémica en las áreas rurales de Brasil, donde se encuentra hasta en un 3.4% de la población. El Fogo Salvagem ocurre más frecuentemente en niños y adultos jóvenes, y se cree que tiene cierta relación genética. Se le ha vinculado a la mosca negra de Brasil Simulium nigrimanum, aunque aún no se ha comprobado su relación causal.
Pénfigo Paraneoplásico	Se trata de una enfermedad autoinmune que se vincula a la presencia de un cáncer, generalmente de tipo linfático. Su incidencia es menor a la del pénfigo vulgaris o del pénfigo foliáceo.
Pénfigo inducido por fármacos	Se trata de un efecto secundario de presentación esporádica, que ha sido descrito con el uso de diferentes medicamentos. Los más destacables han sido la Penicilamina y el Captopril. La mayoría de los pacientes con esta reacción secundaria suelen remitir al suspender el consumo del medicamento.
Pénfigo neonatal	Se presenta en hijos de madres con pénfigo vulgaris, debido al paso de anticuerpos a través de la placenta. Puede presentarse desde un grado leve hasta muy severo que comprometa la vida del recién nacido. Los recién nacidos que sobreviven a este problema tienden a remitir a manera que se eliminan los anticuerpos maternos. En hijos de madres con pénfigo foliáceo ocurre mucho más esporádicamente. Sus lesiones son similares a las presentadas en los adultos.

¿Qué lo causa?
Se presentan ampollas dentro de la piel, que se generan a consecuencia de acantolisis. La acantolisis se refiere a una separación que se presenta de forma anormal entre una célula y otra en la epidermis. Se ha demostrado su origen autoinmune, al encontrar característicamente autoanticuerpos contra la superficie de los queratinocitos.

Frecuencia en la población
Se presenta la misma prevalencia en ambos sexos. La edad media de inicio es entre los 50 y 60 años de edad, aunque es posible encontrar casos con inicio en la infancia o en la senectud.
Ciertas razas se han relacionado más con el pénfigo vulgaris, entre ellas, suele presentarse más comúnmente en razas judías y de ascendencia mediterránea.

¿Qué síntomas o molestias genera?
Las lesiones en la piel del pénfigo vulgar raramente producen comezón, pero sí pueden resultar dolorosas a consecuencia de las ampollas rotas.

El pénfigo foliáceo o superficial suele exacerbar su actividad con la exposición a la luz solar. Estos pacientes refieren frecuentemente sensación de dolor y de “piel quemada” en las lesiones.

¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico requerirá de la revisión y observación directa de las lesiones por un clínico experto, junto con la historia clínica detallada. El médico revisará las lesiones, encontrando en muchas ocasiones signos de separación de la epidermis típicos en las ampollas activas del paciente.

Los pacientes con pénfigo vulgaris o pénfigo foliáceo presentarán positividad a pruebas realizadas de inmunofluorescencia para IgG (anticuerpos) en la membrana de los queratinocitos de la periferia de las lesiones. Más del 80% de los pacientes con pénfigo presentarán estos anticuerpos circulando en torrente sanguíneo. Sin embargo, pacientes con brotes en etapas tempranas y aquellos que se encuentran en remisión podrán presentar resultados negativos a las pruebas de anticuerpos.

Algunos casos pueden requerir de la realización de una biopsia de la lesión en la piel para poder confirmar el diagnóstico.

Erupciones por fármacos
Eritema multiforme mayor
Necrólisis epidérmica tóxica
Impétigo bulloso
Dermatitis por contacto
Dermatitis herpetiforme
Porfiria cutánea tarda
Epidermolisis bullosa
Síndrome de la piel escaldada por estafilococos
Herpes gestationis
Síndrome de injerto contra huésped

¿En qué consiste el tratamiento?
Antes del advenimiento de los tratamientos actuales con glucocorticoides, el pronóstico de los pacientes con pénfigo vulgaris era fatal en casi todos los casos, y en el 60% de los pacientes con pénfigo foliáceo.

Su pronóstico sin tratamiento puede ser fatal. Es importante considerar que las lesiones infectadas de forma secundaria pueden representar un alto riesgo para el paciente.

El tratamiento del pénfigo vulgaris con glucocorticoides sistémicos debe manejarse desde los primeros brotes, ya que se espera su generalización posterior, y su pronóstico sin tratamiento es muy desalentador. El pénfigo foliáceo puede ser manejado inicialmente con glucocorticoides tópicos.

Se han manejado tratamientos a base de agentes inmunosupresores, que disminuyen la respuesta autoinmune, entre ellos el micofenolato de mofetil, azatioprina y ciclofosfamida. Los resultados de los tratamientos con glucocorticoides e inmunosupresores han sido muy alentadores, disminuyendo en gran medida la actividad de la enfermedad.

Algunos casos severos pueden requerir de manejo con plasmaferesis (transfusión de plasma de un individuo sano), la cual puede reducir los niveles de autoanticuerpos y controlar la actividad de la enfermedad.

Actualmente se han implementado tratamientos como terapias inmunoablativas, administración de ciclosporina, oro, agentes antimalaria y fotoquimioterapia extracorpórea.

Médicos ESPECIALISTAS encargados de diagnóstico y tratamiento
El manejo del pénfigo confiere a un equipo interdisciplinario, conformado por el Dermatólogo, el médico Internista, el Infectólogo y el Inmunólogo. Los casos paraneoplásicos incluirán también al médico Oncólogo.

CONCLUSIÓN:
En la actualidad, el pénfigo resulta tratable y en muchos casos podríamos decir, curable. El advenimiento de tratamientos con glucocorticoides, inmunosupresores y otros agentes, ha mejorado exponencialmente el pronóstico de estos pacientes.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Common and Serious Diseases. Thomas B. Fitzpatrick et al. McGraw Hill.
Clinical Dermatology: A color guide to diagnosis and therapy. 4ª edición 2003. Thomas P. Habif.
Sauer’s Manual of Skin Diseases. John C. Hall. 8ª edición 2000.

Artículo propiedad de Universo Médico
Escrito por el Dr. José de Jesús Pérez Verano
Médico Cirujano y Partero C.P. 105076

Psoriasis

2010-06-03T17:07:07Z

Presente de forma universal, con predominio en razas blancas, la psoriasis suele atacar a hombres y mujeres, comúnmente en la década de los 30 años. Suele evolucionar a ser incapacitante y degenerativa, por lo que su conocimiento y manejo adecuados serán clave en estos casos.

¿Qué es?
Es una enfermedad de la piel, crónica y recurrente, que se presenta con lesiones cutáneas que pueden variar en sus características.

Nombres alternos
Psoriasis; Soriasis en placa; antiguamente descrita como Psora en sus registros más tempranos, atribuibles a Hipócrates.

¿Qué características tienen las lesiones? ¿Cómo las identifico? ¿Qué síntomas o molestias genera?
Siendo su variante más común la psoriasis vulgaris, predominan las placas circulares en codos, rodillas, espalda baja y área umbilical, y las lesiones de erupción se presentan más comúnmente confinadas al tronco y extremidades proximales (brazos o muslos).

Las placas pueden presentar piel seca y cubierta por escamas plateadas, color rosado asalmonado, y pueden estar levantadas y gruesas.

En ciertos casos se presentan lesiones en genitales masculinos, dolor en articulaciones (artritis psoriásica), cambios en las uñas como engrosamiento y manchas amarillo-cafés con hendiduras en su superficie y separación de su base, caspa intensa del cuero cabelludo.

Los tipos principales de psoriasis son:

Psoriasis en placa o Psoriasis Vulgaris	Los parches enrojecidos se encuentran cubiertos por escamas plateadas/blancas. Es el tipo más común. Las lesiones rojas escamosas pueden persistir por meses o años. Suelen confluir formando placas grandes, ocasionalmente con aclaramiento en el centro.
Psoriasis Eritrodérmica	Enrojecimiento intenso de la piel, cubriendo áreas grandes, siendo la forma generalizada de la enfermedad, incluyendo cara, manos, pies, uñas, tronco y extremidades.
Psoriasis Guttata	Pequeñas manchas rojas/rosadas en la piel a manera de gotas que miden entre 0.5 y 1.5 cm de diámetro. Principalmente en tronco superior y extremidades proximales. Más frecuente en adultos jóvenes. Suelen predisponer a su aparición infecciones bacterianas recientes.
Psoriasis Inversa	Variante con enrojecimiento e irritación en axilas, ingles y pliegues cutáneos.
Psoriasis Pustular (Enfermedad de Von Zumbusch)	Ampollas blancas rodeadas por piel irritada y enrojecida. Muestran ataques caracterizados por fiebre de varios días. Las pústulas están diseminadas en tronco y extremidades. Existe una variante confinada sólo a palmas de las manos y plantas de los pies, llamada pustulosis palmaris et plantaris (PPP).

La actividad de la enfermedad puede variar de fases estacionarias crónicas a procesos en resolución. Presentan típicamente el signo de Auspitz, en el cual al rascar las lesiones se tornan opacas plateadas, al continuar el rascado y ser removidas las escamas de una placa presentan pequeñas gotas de sangre sobre una superficie brillante. Este signo puede servir para su diferenciación clínica de otras enfermedades de piel.

La calidad de vida del paciente se ve afectada al llevar una enfermedad de duración de toda la vida, siendo comparada con deterioros significativos como los causados por cáncer, artritis, hipertensión y otras enfermedades crónicas-degenerativas. Hasta el 79% de los pacientes reportan un impacto negativo en sus vidas, con baja autoestima y sentimiento de aislamiento social. Los sentimientos de inadecuación se agravan con el empeoramiento de los síntomas como dolor o comezón.

¿Qué la causa?
Se han encontrado datos de transmisión de padres a hijos, sugiriendo un origen hereditario, el cual podría afectar al sistema inmunológico en el reconocimiento de sustancias peligrosas por células sanas.

Mientras que en personas con piel sana las células nuevas de piel suben a la superficie cada mes, en el caso de la psoriasis, el proceso es mucho más rápido, acumulándose las células muertas en la superficie de la piel.

Se han encontrado factores de riesgo, entre los que se encuentran:

Infecciones de vías respiratorias altas
Piel seca
Lesiones en la piel como cortaduras, quemaduras, picaduras
Estrés
Poca exposición a luz solar
Quemaduras por sobreexposición a luz solar
Alcohol en exceso
Se ha relacionado a ciertos medicamentos como antipalúdicos, bloqueadores beta y litio

Se ha encontrado que en personas con una baja respuesta inmunológica puede ser más grave la manifestación de la psoriasis, tal es el caso de pacientes con VIH/SIDA, problemas autoinmunitarios, pacientes con trasplantes, pacientes con Cáncer o tratamiento para el cáncer, insuficiencia renal, diabetes, etc.

Frecuencia en la población
Aunque puede afectar a personas de cualquier edad, inicia comúnmente entre los 15 y 35 años de edad, pudiendo aparecer en forma gradual o súbita. Se presenta sin distinción de sexo y su ocurrencia es universal, en los Estados Unidos afecta aproximadamente al 2% de la población, con 150,000 casos nuevos por año. Las variaciones en su incidencia global responden a factores raciales, geográficos y medioambientales. Se presenta más raramente en razas negras o asiáticas, así como casi no se han encontrado casos en indios nativos americanos. Su mayor frecuencia ha sido reportada en las islas Feroe al norte de Europa, pertenecientes como comuna autónoma de Dinamarca.

¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico de psoriasis se basa usualmente en la observación directa de la piel por un clínico experto, junto con la historia clínica detallada del paciente. Ciertos casos pueden requerir de la realización de una biopsia de piel para descartar otros trastornos.

Los casos de sospecha de artritis psoriásica requerirán de estudios de imagen de las articulaciones comprometidas.

¿Cómo se distingue de otros problemas de la piel?
La psoriasis deberá ser diferenciada de otras lesiones de piel, entre ellas:

Dermatitis atópica
Dermatitis por contacto
Dermatitis numular
Tiña
Candidiasis
Intertrigo
Dermatitis seborreica
Pitiriasis rosada
Sífilis secundaria
Pitiriasis rubra
Onicomicosis
Manifestaciones cutáneas de artritis reactivas
Micosis fungoide (linfoma cutáneo de células T)

¿En qué consiste el tratamiento?
El tratamiento manejará el control de los síntomas, además de prevenir infecciones en la piel. La mayoría de los casos se manejan con medicamentos tópicos directamente sobre la piel. Se ha manejado también el tratamiento con PUVA (fotoquimioterapia con luz ultravioleta A). Casos severos requerirán tratamiento sistémico, así como las fases activas. Agentes antipsoriáticos como el Metrotexato y la Ciclosporina se han utilizado en muchos países.

La investigación cada vez avanza más en materia de biotecnología e inmunología, desarrollando anticuerpos y proteínas especialmente dirigidos hacia la reacción de la psoriasis que se manifiesta en el tejido.

Médicos ESPECIALISTAS encargados de diagnóstico y tratamiento
El manejo de la Psoriasis corresponde al Dermatólogo especialista, y puede requerir de la participación de un equipo multidisciplinario formado por el Reumatólogo, Inmunólogo, y el Médico Internista.

CONCLUSIÓN:
La psoriasis puede resultar una enfermedad incapacitante, además de las afecciones cutáneas, al involucrar articulaciones. La comunicación abierta con su médico tratante será clave en el avance y en evitar y detectar a tiempo repercusiones funcionales tempranas, como son la depresión y problemas severos de autoestima y adaptación social.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Common and Serious Diseases. Thomas B. Fitzpatrick et al. McGraw Hill.
Clinical Dermatology: A color guide to diagnosis and therapy. 4ª edición 2003. Thomas P. Habif.
Sauer’s Manual of Skin Diseases. John C. Hall. 8ª edición 2000.
Psoriasis. Biblioteca Nacional de Medicina.

Artículo propiedad de Universo Médico
Escrito por el Dr. José de Jesús Pérez Verano
Médico Cirujano y Partero C.P. 105076