La diabetes gestacional se presenta en 6 a 10% de los embarazos en México y puede o no persistir después del parto. El embarazo se considera como factor de riesgo para presentar diabetes, debido a su constante producción hormonal que tiene un efecto que disminuye la acción de la insulina.

¿Qué es la diabetes gestacional?
La diabetes gestacional es una alteración en el metabolismo de los carbohidratos que se diagnostica por primera vez durante el embarazo y que suele desaparecer después del parto. Puede ser de severidad variable.

¿Cuáles son las causas de la diabetes gestacional?
Durante el embarazo se producen en la madre y en la placenta una gran cantidad de hormonas que van incrementando con el progreso del embarazo, las cuales producen un aumento de la glucosa en sangre. De igual manera, estas hormonas reducen la acción de la insulina (meter la glucosa a las células para dar energía).

¿Quiénes pueden padecer la diabetes gestacional?

Los factores predisponentes son la predisposición hereditaria (madre, hermanas o abuelas que hayan presentado diabetes gestacional; o familiares con diabetes mellitus), sexo femenino. El riesgo se  incrementa con la edad, la obesidad, el estrés emocional, infecciones, uso de medicamentos en el embarazo. Así como mujeres con antecedentes de bebés macrosómicos (peso mayor a 3800 gramos), antecedentes de malformaciones fetales y de abortos previos.

¿Qué tan frecuente es la diabetes gestacional en México y en el mundo?
La diabetes gestacional afecta al rededor de 4% de todas las mujeres embarazadas. En Estados Unidos, corresponde a 135,000 casos anualmente. Actualmente, se calcula que entre el 6 y 10% de los embarazos en México presentan diabetes gestacional.

¿Cuáles son los síntomas de la diabetes gestacional?
Sus síntomas son similares a los de la diabetes tipo 2, aunque pueden pasar indetectados por la paciente sin provocar molestias diferenciables de aquellas del embarazo. Por lo que en la mayoría de las veces es detectado sólo en las pruebas prenatales.

¿Cómo se diagnostica la diabetes gestacional y a partir de qué semana de gestación?
Durante el embarazo, la diabetes puede permanecer sin dar molestias y luego de un lapso de tiempo variable, iniciar con los síntomas típicos de la diabetes de tipo 2. Hasta un 33% de las embarazadas que la padecen no están enteradas y debe sospecharse en mujeres con antecedentes de riesgo para diabetes. A todas las embarazadas entre las 24 y 28 semanas de gestación, debe practicarse la prueba de Tamiz o de detección, sobretodo a aquellas que cuentan con factores de riesgo. Esta prueba se hace extrayendo sangre después de una hora de haber administrado 50 gramos de glucosa por vía oral. Si estos resultados se encuentran alterados, se le solicitará una curva de tolerancia a la glucosa oral. Dependiendo de sus factores de riesgo, su médico puede solicitar directamente ésta última e incluso realizarla de las semanas 13 a la 23.

¿Qué problemas puede haber para el bebé y la mamá si no se controla la diabetes gestacional?
Complicaciones de la mamá: El mayor riesgo es el de mortalidad perinatal, que puede llegar hasta un 60% de las mujeres con diabetes gestacional no tratada, que pueden desarrollar complicaciones agudas como Cetoacidosis. Este riesgo es 10 veces mayor que en las mujeres embarazadas no diabéticas.

Además existe el riesgo de complicaciones maternas generales como preclampsia, eclampsia (5 veces mayor), varices, lesiones vasculares y nerviosas, infecciones de vías urinarias, insuficiencia renal (15 veces mayor), daño en la vista (retinopatía), accidentes vasculares cerebrales.

Complicaciones del embarazo por la diabetes gestacional: como aborto e infertilidad posterior (3 veces mayor), amenaza de aborto y amenaza de parto pretérmino, polihidramnios (mayor cantidad de líquido amniótico en el que se encuentra el bebé). Uno de los más frecuentes es la macrosomía fetal (bebés grandes para su edad gestacional). La macrosomía fetal a su vez, puede traer complicaciones en el parto como distocias, laceraciones, degarros, o requerir nacimiento por vía cesárea.

Complicaciones del bebé por la diabetes gestacional: síndromes de dificultad respiratoria al nacimiento, retraso en la madurez fetal, retraso en el crecimiento dentro del útero, lesiones traumáticas al nacimiento (por la macrosomía), macrosomía, asfixia neonatal, bilirrubinas elevadas, hipoglucemia (glucosa baja en sangre), sufrimiento fetal y anormalidades congénitas cardiovasculares y neurológicas (hasta 6 veces más que otros bebés). Incluso llegar a la muerte fetal in útero en 5 a 10% de las mujeres no tratadas. Obesidad en el período posnatal. Riesgo de padecer diabetes de 50% a 20 años.

¿Cuál es el tratamiento de la diabetes gestacional?
El tratamiento de la diabetes gestacional debe realizarse por un equipo multidisciplinario, conformado por el Gineco-obstetra, el Endocrinólogo y el Nutriólogo, así como la participación activa de la paciente y su entorno familiar. Su objetivo es reducir o evitar las complicaciones y evitar el progreso de la enfermedad y el deterioro que conlleva. Igual que en la diabetes tipo 2, la dieta es la base del tratamiento, además se recomienda ejercicio cada tercer día de 15 a 30 minutos, aunque éste debe ser con precaución, evitando siempre el agotamiento excesivo y deberá suspenderse de presentar complicaciones.

En la diabetes gestacional no se usan los medicamentos orales (hipoglucemiantes) ya que pueden causar efectos nocivos en el bebé, al pasar por la barrera placentaria. Si la dieta y el ejercicio no son suficientes para mantener los niveles de glucosa óptimos, se manejará insulina, la cual se realizarán ajustes de dosis hasta llegar a la óptima para cada paciente.
La paciente con diabetes en el embarazo deberá tener un contacto cercano y frecuente con su médico obstetra, quien irá haciendo las pruebas y ajustes pertinentes.

¿Cómo puedo prevenir la diabetes gestacional?
Todos los embarazos deben de someterse a control prenatal desde el momento de la detección del embarazo. Un monitoreo cercano con su obstetra, basado en los riesgos particulares de cada paciente, ayudará a prevenir riesgos de complicaciones.

¿La diabetes gestacional desaparece después del parto?
En el período posparto, existe una disminución de los mecanismos que favorecían la presencia de la diabetes gestaciona, por lo que su médico realizará ajustes de las dosis de insulina hasta eventualmente suspenderla. Hasta el 98% de las embarazadas con diabetes gestacional regresan a la normalidad después del parto. El 90% vuelven a presentarla en los embarazos siguientes. Hasta el 50% de estas pacientes desarrollan una diabetes mellitus tipo 2 en los siguientes 20 años después del parto. Es importante mantener visitas frecuentes a su médico y conservar un estilo de vida saludable después del embarazo. La prevención y planificación familiar son importantes como cuidado y prevención de la salud.

CONCLUSIÓN:
La diabetes gestacional es una enfermedad frecuente en nuestro medio, y que resalta la importancia del control prenatal en todas las mujeres embarazadas. Una paciente que se informe y se atienda a tiempo, evitará complicaciones en el embarazo, parto y puerperio, así como complicaciones en el bebé.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

• Diabetes y Embarazo. Complicaciones Médicas en el embarazo. Dr. Sergio López Oceguera. OBSTETRICIA. Dr. J. Guadalupe Panduro Barón. Centro Universitario de Ciencias de la Salud. pp 332-341.
• Guías diagnósticas de Ginecología y Obstetricia. Hospital General de México. Diabetes y Embarazo. http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx
• El control de la diabetes antes y después del embarazo. Centros para el control y la prevención de enfermedades. CDC. http://www.cdc.gov/spanish/especialesCDC/DiabetesEmbarazo/
• Asociación Americana de Diabetes (ADA). Diabetes Gestacional. http://www.diabetes.org

Artículo propiedad de Universo Médico
Escrito por el Dr. José de Jesús Pérez Verano
Médico Cirujano y Partero Cédula Profesional 105076
Colaborador Médico Universo Médico www.universomedico.com.mx

La sexualidad es una parte importante de la vida y las relaciones. La diabetes puede afectar la vida sexual de los hombres y mujeres que la padecen. Es importante detectar a tiempo los problemas sexuales que pueden surgir a consecuencia de la diabetes y comentarlos de forma abierta con su pareja y con su médico. Una búsqueda adecuada y oportuna de información con su proveedor de salud evitará caer en mitos poco fundamentados al respecto.

¿Qué problemas sexuales puede causar la diabetes?
La diabetes puede causar daño en los pequeños vasos sanguíneos y terminales nerviosas debido a los niveles elevados de glucosa en sangre. Estos factores orgánicos afectan de forma distinta a hombres y mujeres en cada caso. En el aspecto psíquico, las enfermedades crónicas alteran las fases de deseo y excitación sexual, que en el caso de la diabetes, suele incluso disminuir el interés sexual desde etapas tempranas de la enfermedad.

Tanto en hombres como en mujeres con diabetes pueden aparecer problemas de autoestima, ansiedad, y principalmente depresión con respecto a su enfermedad. Estas situaciones pueden alterar el interés sexual y las fases de deseo.

En forma inicial, pueden presentarse disfunción eréctil en el hombre, y dificultades para alcanzar el orgasmo en mujeres que previamente no tenían dichas dificultades.

Los medicamentos para la diabetes, incluyendo la insulina, no han demostrado causar repercusiones en la vida sexual de los pacientes, sin embargo, algunos tratamientos para enfermedades que frecuentemente acompañan a los pacientes diabéticos, como varios fármacos antihipertensivos y medicamentos para disminuir el colesterol sí pueden afectar adicionalmente la vida sexual del paciente.

En la mujer: la queja sexual más frecuente es la disminución de la lubricación vaginal, afecta hasta la tercera parte de las mujeres diabéticas. Además puede existir una menor capacidad de respuesta del clítoris a los estímulos eróticos, dificultando la llegada al orgasmo.

En el hombre: el principal problema es la disfunción eréctil, afectando hasta la mitad de los diabéticos a 10 años del diagnóstico. La disminución de la libido también se presenta, aunque en menor grado que en el caso de la mujer.

La menopausia y la diabetes
La mujer con diagnóstico de diabetes tipo 2 se encuentra por lo general en la edad media, y su diagnóstico como diabética puede acercarse por pocos años al inicio de los cambios hormonales de la menopausia y el climaterio.

La menopausia es el término que se utiliza para denominar a la última menstruación de una mujer. El climaterio femenino es el período en el que la mujer pasa por la transición de un estado reproductivo a un estado no reproductivo.

El climaterio conlleva una disminución notable en la producción de estrógenos, que acarrea cambios también en el ámbito sexual, ya que hay una disminución en la producción de lubricación vaginal, pérdida de elasticidad de las paredes vaginales, y una disminución del tamaño de la vagina. La falta de lubricación es una de las principales causantes de una relación sexual poco satisfactoria o que incluso puede llegar a ser irritante y dolorosa tanto para la mujer como el hombre.

La mujer con diabetes y climaterio está especialmente predispuesta a presentar infecciones vaginales, esta situación es debida principalmente a descontrol de sus niveles de azúcar en sangre, que al no estar adecuadamente controlados pueden permitir la presencia de infecciones con mayor frecuencia.

La paciente diabética con un inadecuado control de su azúcar, presentará además un menor deseo sexual debido a algunos síntomas de la diabetes como son la fatiga y la orina abundante y frecuente.

¿En que se relaciona la disfunción sexual (masculina y femenina) y la diabetes?
Los niveles elevados de azúcar en sangre llevan al paciente diabético a presentar complicaciones crónicas cuando no se lleva un control adecuado. La fatiga producida por la diabetes, así como la poliuria, pueden llevar a una disminución del deseo sexual. Intervienen factores psíquicos como la ansiedad relacionada a la relación sexual, o la depresión que puede presentarse con mayor frecuencia en estos pacientes. Estos factores contribuyen a la disminución del interés sexual, afectando las fases del deseo sexual y la excitación. Acompañado de las complicaciones orgánicas como la disfunción eréctil y la lubricación vaginal insuficiente, el paciente diabético puede experimentar dificultades para alcanzar una relación satisfactoria que llegue a la culminación con el orgasmo.

¿Cómo puedo prevenir las complicaciones sexuales?
Ya que la principal causa de las complicaciones de la diabetes es un mal control del azúcar, deberá acudir con su médico para platicar acerca de los ajustes de su tratamiento y el manejo de la dieta y el ejercicio cotidiano.

¿Quiénes  son los especialistas que pueden darme tratamiento?
El manejo de la disfunción sexual del diabético es multidisciplinario, esto es, corresponde a un equipo de especialistas, iniciando con el médico general quien se apoyará en varias especialidades:

El urólogo atenderá los problemas de disfunción eréctil en el hombre, valorando cada caso de forma particular.

El ginecólogo realizará intervenciones en la mujer diabética, controlando las manifestaciones del climaterio, infecciones, prevención de cáncer, y recomendará el uso de lubricantes vaginales a base de agua que facilitarán una mejor satisfacción sexual.

El manejo del paciente diabético con disfunción sexual requerirá de apoyo psicológico, por un equipo especializado en salud mental: el psiquiatra como encargado principal de la salud mental del paciente hará los ajustes y recomendaciones necesarias, y podrá solicitar el manejo de terapia con un psicólogo clínico o terapeuta sexual.

CONCLUSIÓN:
La vida sexual del paciente diabético puede sufrir deterioro si no se lleva un control adecuado de su azúcar, por lo que es importante mantenerse firme en el control de la misma y tener una comunicación abierta con su pareja. Existen muchas soluciones que pueden devolverle la calidad a su vida sexual, consulte a su médico sobre la prevención y manejo de estos problemas. La comunicación es la llave para empezar a hacer cambios.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

• American Diabetes Association. http://www.diabetes.org
• Sexualidad y diabetes mellitus. Dr. Arturo Hernández Yero. Red de Salud de Cuba.
• Sexualidad y enfermedades crónicas. Dr. Ángel Alonso Alvaro. Rev Int Androl. 2007;5(1):22-8
• Climaterio y Menopausia. Dr. Ignacio Nájar Fuentes et al. Ginecología. Dr. Luis Armando González Gutiérrez. Universidad de Guadalajara. Ed. 2005. pp: 329-338

La disfunción eréctil se encuentra con mayor incidencia en hombres con diabetes mellitus, ocurriendo entre el 35 y el 75% de los casos. Otros factores que incrementan su incidencia son la hipertensión, la enfermedad del corazón, y los niveles bajos de colesterol de alta densidad. Existen múltiples causas para la disfunción eréctil, en este caso abordaremos un poco de información sobre su relación con la diabetes.

¿Qué es la disfunción eréctil?
La respuesta sexual normal del hombre requiere de varios factores, entre ellos una libido intacta (deseo sexual), una erección del pene, una eyaculación y finalmente la detumescencia. Para que pueda permitirse la erección, intervienen mecanismos del sistema nervioso y el sistema circulatorio.

La disfunción eréctil es la dificultad para lograr o mantener una erección lo suficientemente firme para tener una relación sexual. La disfunción eréctil no se considera una parte normal del envejecimiento y es tratable a cualquier edad.

Aunque para muchas personas puede resultar difícil comentar su sexualidad con su médico, una disfunción eréctil es una situación de cuidado, que debe comentársele al médico, pues puede ser debida a una lesión vascular o nerviosa que puede estarle poniendo bajo un riesgo vital mayor.

Puede haber varias formas de presentación de la disfunción eréctil, puede ser la incapacidad total de producir una erección, la inhabilidad de producir una erección con consistencia, o la tendencia de mantener solamente erecciones muy breves.

¿Por qué se relaciona la disfunción eréctil con la diabetes?
La diabetes ocasiona daños en los vasos sanguíneos pequeños, así como en las terminaciones nerviosas, a consecuencia de los niveles elevados de azúcar en la sangre por tiempos prolongados. Estos mecanismos pueden afectar la capacidad para lograr una erección, resultando en la disfunción eréctil.

La disfunción eréctil puede considerarse una complicación crónica de la diabetes y debe de recibir tratamiento especializado.

¿Cómo puedo prevenir la disfunción eréctil?
Las complicaciones microvasculares de la diabetes (nefropatía diabética, disfunción eréctil, retinopatía diabética) se relacionan directamente con la duración de la diabetes y el grado de control de azúcar en sangre. Todas estas complicaciones pueden evitarse o disminuir el riesgo de que se presenten, si se maneja un control adecuado de los niveles de azúcar en la sangre. El paciente debe de estar involucrado en todo momento en su tratamiento médico, conocer sus horarios de toma de medicamentos y dosis. Deberá contar con acceso cercano a un glucómetro para aprender a medir sus propios niveles de azúcar en sangre. De esta forma podrá relacionarse cercanamente a su tratamiento y mejorar su pronóstico.

Un estilo de vida saludable, que incluya dieta y ejercicio aeróbico, dejar de fumar y disminuir el consumo de alcohol, pueden ayudar a prevenir consecuencias como la disfunción eréctil.

¿Quiénes  son los especialistas en disfunción eréctil por diabetes?
El manejo de la diabetes es un tratamiento multidisciplinario, que comienza con el médico general, quien se encarga de diagnosticar y seguir el tratamiento de base, y que será apoyado por el nutriólogo, el médico internista, nefrólogo, oftalmólogo, cardiólogo, cada uno según las complicaciones que presente el caso particular del paciente.

Información importante para el diabético y sus familiares
El cuidado de la diabetes es algo que compete no sólo al paciente y a su médico tratante, sino que debe ser visto como una situación que involucra a todo el entorno familiar. Los familiares del diabético deben entender la enfermedad, conocer sus causas y mecanismos, conocer los medicamentos que toma el paciente, sus horarios y dosis. Así como deben estar entrenados para resolver posibles complicaciones agudas que pudieran ocurrir y el modo de solicitar ayuda médica.

El paciente diabético es un miembro importante de la familia, sus vínculos de afecto le permitirán establecer puentes de comunicación de su enfermedad con sus allegados, que le ayudarán a sentirse apoyado, amado y comprendido.

CONCLUSIÓN:
La disfunción eréctil no es una parte normal del proceso de envejecimiento. Puede ser la consecuencia de enfermedades graves, entre ellas la diabetes mellitus. El paciente con disfunción eréctil debe acudir a su médico para una consulta. El médico manejará las complicaciones crónicas de la diabetes y le referirá a revisiones especializadas para un manejo exitoso y la pronta rehabilitación del paciente. Es importante superar el pudor que provoca una situación de disfunción sexual y consultar al médico para evitar consecuencias que pongan en peligro nuestra salud.


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

• Sexual Disfunction. Kevin T. McVary. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16a edición.pp: 271-274
• Diagnóstico Clínico y Tratamiento. Tierney et al. Edición 41. 2006. pp1041-1081
• Disfunción erectil. National Library of Medicine. http://www.nlm.nih.gov

Los niveles elevados de azúcar en sangre del paciente diabético le confieren riesgos especiales a desarrollar complicaciones crónicas. El pié del diabético es especialmente delicado y puede tener complicaciones serias que pueden incluso llevarle hasta una amputación si no se tienen los cuidados adecuados.

¿Qué es el pie diabético?
Si usted tiene diabetes, los niveles elevados de azúcar en su sangre ocasionan daños en los vasos sanguíneos y en las terminales nerviosas, esto puede disminuir la sensibilidad en sus pies. De esta forma, una pequeña herida puede no ser detectada, y al haber una circulación poco efectiva, pueden generarse úlceras o llagas, que pueden después infectarse y ocasionar serios problemas en el pie. A este conjunto de alteraciones se le conoce como Pie Diabético.

¿Cuáles son los síntomas del pie diabético?
Lo más común es que no presente síntomas, el paciente diabético de varios años de evolución, con un cuidado inadecuado de su azúcar está en especial riesgo, sobretodo si no revisa diariamente la higiene y bienestar de sus pies.

Las heridas pequeñas en los pies pasan desapercibidas por el paciente, por su poca sensibilidad en los pies, al convertirse en úlceras pueden infectarse y tardar más de lo normal en sanar por la poca circulación sanguínea que no alcanza a llevar suficiente oxígeno y nutrientes a la zona para ayudar a reparar esos daños.

Esto, acompañado de una poca higiene, puede terminar en una infección severa que le lleve al paciente a la gangrena de la zona.

¿Cómo prevenir el pie diabético?

1. Controlar adecuadamente los niveles de azúcar en sangre. El diabético deberá cuidar diariamente sus pies, revisarlos, lavarlos, cortar las uñas frecuentemente, buscar pequeñas heridas o signos de infección (enrojecimiento, aumento de tamaño, aumento de temperatura local, dolor).
2. Además es muy importante la utilización de calzado adecuado, un calzado adecuado para el diabético incluye:
3. Zapatos y media o calcetín
4. Los zapatos son cómodos, del tamaño adecuado, y su punta permitirá el movimiento de los dedos de los pies.
5. Evite zapatos abiertos por adelante o atrás.
6. Use siempre calcetín o medias, cámbielas por medias limpias todos los días. No utilice medias muy gruesas o con elásticos demasiado apretados.
7. Evite el cigarro. El tabaco evita la recuperación de algunas lesiones al afectar a la circulación de la sangre. El paciente diabético deberá buscar apoyo para retirarse el hábito de fumar.

Complicaciones graves del pie diebético
El pie diabético es tratable y en la mayoría de los casos se obtienen muy buenos resultados, sin embargo, ésto depende del correcto cuidado y detección temprana por parte del paciente o sus familiares y cuidadores, el pie diabético puede tener complicaciones graves que pueden llevar hasta la amputación, por ello es tan importante un cuidado especial.

Tratamientos para el pie diabético
El manejo de las pequeñas heridas en los pies será establecido por su médico. Si sus pies tienen heridas se le realizarán curaciones en el área. Es recomendable que permita que su médico le remueva las callosidades, pues éstas pueden ocasionarle daños por presión en sus pies. En caso de encontrar infecciones, se le administrarán antibióticos para combatirlas de forma adicional a las curaciones.

En algunos casos, su médico puede indicar medicamentos para reducir el colesterol, que ayudarán de forma indirecta a mejorar su circulación y cicatrización de heridas.

Cuando una úlcera no responde al tratamiento y presenta signos de necrosis (muerte del tejido), será necesario el tratamiento quirúrgico, la extensión de tejido que se remueva por cirugía será decisión de su médico quien lo tratará directamente con el paciente, pudiendo llegar incluso a la amputación completa de la extremidad en casos muy severos.

Algunos casos de úlceras que no responden a tratamientos convencionales pueden ser manejados con factores de crecimiento que ayudarán al restablecimiento local de los tejidos.

En años recientes, se han implementado terapias adicionales que han mostrado resultados muy alentadores:

• Electroestimulación medular: Ayuda a eliminar el dolor y mejorar la circulación. Tiene costos elevados.
• Ozonoterapia: El ozono tiene varias propiedades que ayudan a la mejora del pie diabético, entre ellas como antimicrobiano, mejora los antioxidantes del cuerpo, disminuye las concentraciones de colesterol.
• Oxigenación hiperbárica: Favorece la curación y cicatrización de úlceras y lesiones, eliminando la falta de oxígeno en el tejido, atacando los microorganismos infecciosos, mejorando la efectividad del sistema inmune y ayudando a mejorar la circulación. Se utiliza por lo general en conjunto con otros tratamientos como antibióticos.

¿Cuál es el pronóstico y de que depende?
El pronóstico de una herida en un pie diabético es relativo y depende de muchos factores, como son la extensión de la herida, datos de infección, tiempo de evolución. Mientras más pronto sea detectada cualquier alteración en un pie diabético, mejor será el pronóstico de curación del mismo. El diabético debe autoexplorarse diariamente ambos pies y mantener una higiene escrupulosa para evitar complicaciones.

CONCLUSIÓN:
Un control adecuado de los niveles de azúcar en sangre y la revisión diaria del cuidado de ambos pies le evitarán al diabético complicaciones como la infección de una úlcera en un pie, que puede incluso terminar en la pérdida de la extremidad. Explore y cuide sus pies diariamente, utilizando el calzado adecuado y cuidando la higiene.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

• Norma Oficial Mexicana, NOM-015-SSA2-1994, "Para La Prevención, Tratamiento Y Control De La Diabetes Mellitus  En La Atención Primaria".
• Diagnóstico Clínico y Tratamiento. Tierney et al. Edición 41. 2006. pp1041-1081
• X-Plain. Diabetes. Cuidado de los pies. The patient education institute.
• Manual para la prevención, diagnóstico y tratamiento del pie diabético. Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular. 2009; 10(1): 42-96

Muchos de los pacientes diabéticos, ignoran su condición hasta que se presentan complicaciones agudas. En el caso de los diabéticos de tipo 1, la más frecuente es la Cetoacidosis Diabética. Es considerada una urgencia médica que pone en peligro la vida del paciente y que debe ser atendida de forma rápida y eficaz.

Nombres alternativos de la cetoacidosis
Cetoacidosis Diabética, Cetoacidosis, DKA (del inglés: Diabetic Ketoacidosis), Coma Cetoacidósico Diabético.

¿Qué es la cetoacidosis?
Es una complicación aguda de la diabetes, en la que el cuerpo no puede usar la glucosa en sangre para obtener energía, debido a que no tiene insulina, o ésta es insuficiente, por lo que empieza a generar energía a base de la grasa.

Esta complicación es a menudo la presentación inicial de una diabetes tipo 1. En raras ocasiones puede presentarse en diabéticos de tipo 2.

¿Qué puede producir cetoacidosis?
En los diabéticos de tipo 1, la insulina es muy poca o inexistente, por lo que el transporte de glucosa a las células no puede darse. Esto hace que las células no puedan obtener energía para trabajar. Al no poder trabajar adecuadamente, se mandan señales al hígado para que libere más glucosa. Al no ser efectiva, comienza a utilizarse la grasa corporal, que al descomponerse, se convierte en unos ácidos llamados cetonas, las cuales al acumularse en la sangre, resultan tóxicas, a esto se le llama Cetoacidosis. El azúcar puede elevarse a niveles muy altos (por arriba de 300 miligramos por decilitro en sangre) a consecuencia de ello.

¿Cómo evitar la cetoacidosis?
Las personas con diabetes deben aprender a reconocer los síntomas de cetoacidosis. Los pacientes que utilizan bomba de insulina deben someterse a exámenes de cetonas en orina periódicamente y asegurarse de que la insulina fluye adecuadamente sin obstrucciones, fallas o desconexiones. Los pacientes que no han sido diagnosticados con diabetes tipo 1, pero que tienen antecedentes familiares de diabetes, o que presentan alguno de los síntomas, deben acudir con su médico para una revisión y monitoreo.

¿Cuáles son los síntomas de la cetoacidosis?
Desde un día previo, el paciente puede presentar cansancio, poliuria y polidipsia, y evolucionar a náusea, vómito, respiración acelerada y profunda, enrojecimiento de la cara, resequedad de boca y mucosas, aliento a frutas, dolor abdominal e incluso puede llegar hasta el coma.

La presión arterial puede disminuir y encontrarse taquicardia.

¿Qué se debe hacer cuando el paciente presenta los síntomas de la cetoacidosis?
La cetoacidosis diabética pone en peligro la vida del paciente y debe recibir atención médica de urgencia de forma inmediata. En el servicio de urgencias, los médicos le realizarán exámenes de laboratorio para determinar los niveles de azúcar, cetonas y electrolitos. Según la gravedad del caso, será manejado con restitución de líquidos intravenosos, reposición de insulina, electrolitos, y el tratamiento de las infecciones (en caso de haberlas).

Lo más importante es que el paciente que ya se conoce diabético conozca la sintomatología y sepa identificarla para no llegar a estados más graves. Los pacientes con bombas de insulina deben recibir instrucción especial en el cuidado de la bomba y su funcionamiento.

Las visitas frecuentes a su médico y el establecimiento de comunicación acerca de las posibles complicaciones ayudará a prevenirlas.

CONCLUSIÓN:
La cetoacidosis diabética es una complicación aguda de la diabetes y puede poner en peligro la vida del paciente. La información y cuidado adecuados ayudarán a prevenir estas complicaciones. El paciente diabético y su familia deben conocerlas y estar al tanto de los síntomas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Artículo propiedad de Universo Médico
Escrito por el Dr. José de Jesús Pérez Verano
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Uno de los principales motivos de ingreso hospitalario del diabético son las complicaciones agudas, entre ellas destaca la hipoglucemia. Sensación de hambre, dolor de cabeza, debilidad, mareos, irritabilidad, confusión, sudoración y taquicardia pueden ser signos de glucosa baja en sangre. La hipoglucemia es una complicación aguda frecuente en los pacientes diabéticos, es importante conocerla para saberla identificar a tiempo y evitar complicaciones. El paciente y sus familiares deben estar entrenados en la identificación temprana de la hipoglucemia.

Nombres alternativos
Hipoglucemia, Hipoglicemia, Glucosa Baja, Azúcar Baja en sangre, Estado hipoglucémico.

¿Qué es la hipoglucemia?
La hipoglucemia es la disminución de azúcar en la sangre, con niveles inferiores a 60 mg/dl (miligramos por  decilitro). En la sangre, continuamente se encuentra circulando azúcar o glucosa, ésta le proporciona a las células de nuestro cuerpo la energía necesaria para realizar actividades. La fuente de donde obtenemos esta azúcar es el alimento, que al entrar al organismo es procesado y se convierte en glucosa, que luego es llevada por la sangre.

El azúcar es necesaria especialmente en el cerebro, que es el primero en detectar la baja de azúcar en sangre, pues la necesita todo el tiempo para poder funcionar adecuadamente y procesar nuestros  pensamientos y las órdenes que envía a nuestro organismo. El cerebro empieza a sufrir deterioros en su función a partir de cantidades inferiores a los 50 miligramos por decilitro de glucosa en sangre.

¿Qué la puede producir?
Una de las causas principales es el manejo de medicamentos para el tratamiento de diabetes, como los hipoglucemiantes orales y la insulina. El efecto deseado de estos medicamentos es disminuir la glucosa en sangre, pero en algunos casos, la glucosa puede bajar más de lo deseado, a esto le llamamos un efecto secundario.

Es frecuente que en los diabéticos se presente la hipoglucemia a consecuencia de una mala información o poco conocimiento de sus medicamentos. Es muy importante que el paciente diabético realice 5 comidas al día, siguiendo horarios establecidos y coordinados para sus alimentos. Un horario adecuado siguiendo la dieta establecida puede prevenirle eventos de hipoglucemia por falta de alimento.

Existen otras causas de baja de azúcar, esta situación puede ocurrirle incluso a pacientes sanos por la simple falta de alimento. Entre las otras causas podemos mencionar tumores del páncreas, períodos de adaptación después de una cirugía, alteraciones en la vía de la insulina, consumo de alcohol, entre otras.

¿Cómo puedo evitarla?
Debido al peligro de presentar un cuadro de hipoglucemia, un paciente diabético debe siempre traer consigo paquetes de azúcar de mesa o dulces para utilizarlos al inicio de los síntomas hipoglucémicos. Si ha presentado este tipo de síntomas en más de una ocasión, su médico deberá realizar una revisión de la dosificación de sus medicamentos, ajustándolos a dosis óptimas.

¿Cuáles son los síntomas?
Los síntomas iniciales pueden presentarse con sensación de hambre, dolor de cabeza, debilidad, mareos, irritabilidad, confusión, sudoración y taquicardia. El paciente puede presentar todos los síntomas o sólo algunos de ellos y en distinto orden. Si la glucosa sanguínea no se repone con rapidez, el sistema nervioso dará manifestaciones como confusión mental, conducta aberrante y finalmente puede incluso llegar al coma y convulsiones.

Es de suma importancia memorizar los síntomas para reconocerlos si somos diabéticos o si tenemos algún familiar que tenga diabetes. Aunque no es una situación que le afecte sólo al paciente diabético, éstos se ven con mayor frecuencia vulnerables por los medicamentos hipoglucemiantes.

En aquellos casos de pacientes diabéticos que además estén manejados por hipertensión o angina de pecho con medicamentos beta-bloqueadores (propranolol, nadolol, timolol, carvedilol, labetalol y otros), es importante tener especial precaución, pues los síntomas pueden ser más difusos o pasar sin ser reconocidos hasta que se encuentren con un problema de confusión mental más notorio, si usted recibe estos medicamentos debe consultar con su médico acerca de cómo detectar los síntomas de hipoglucemia, y ser disciplinado en sus horarios de alimentación y medicamentos.

¿Qué puedo hacer en caso de presentar los síntomas?
Si los síntomas son identificados desde el comienzo, son remediables con el consumo de azúcar por vía oral. Sin embargo, en pacientes que presentan alteraciones mentales como confusión, letargo, somnolencia o coma, deberán ser manejados en un servicio de urgencias médicas con infusiones que contengan azúcar por vía intravenosa. Siempre que existan alteraciones del estado de consciencia no se deberá administar nada por la boca, pues esto puede poner en riesgo la vía respiratoria y su vida. Siempre es muy importante pedir ayuda y revisar que la persona esté consciente y tranquila para poder proporcionar una ayuda pronta y eficaz.

CONCLUSIÓN:
La hipoglucemia o azúcar baja en la sangre produce síntomas fáciles de detectar y remediar en un principio. Es vital que el paciente diabético y sus allegados conozcan los síntomas para poderlos atacar en un momento dado. Si el paciente presenta alteraciones al estado de consciencia, deberá ser manejado en un servicio de urgencias. Si usted es diabético, porte siempre consigo una identificación personal y una identificación que lo reconozca como diabético con los medicamentos que toma y horarios. Siempre porte consigo dulces para utilizarlos al inicio de los síntomas de hipoglucemia.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

• Diagnóstico Clínico y Tratamiento. Estados Hipoglucémicos. Tierney et al. Edición 41. 2006. pp1065-1081
• Sistema de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria de Diabetes tipo 2 DGE/SSA/2003
• Ganong Medical Physiology. Ganong. 2001. pp. 454-505

Artículo propiedad de Universo Médico
Escrito por el Dr. José de Jesús Pérez Verano
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¿Qué es la enfermedad coronaria?
La enfermedad coronaria se refiere a la acumulación de depósitos de grasa en el interior de las arterias coronarias, que son las que nutren y abastecen de oxígeno al músculo del corazón. Al depositarse grasa en el interior de la arteria, causa un engrosamiento de la arteria, disminuyendo el espacio por el que puede circular la sangre, a este proceso le llamamos ateroesclerosis.

La ateroesclerosis en las arterias coronarias puede disminuir el flujo de sangre que llega al músculo cardiaco o incluso obstruirlo totalmente, ocasionándose un infarto.

¿Por qué se relaciona con la diabetes?
La diabetes es uno de los principales factores de riesgo de la enfermedad coronaria, junto con los índices altos de colesterol de baja densidad, la hipertensión, la falta de actividad física o sedentarismo, el hábito del cigarro, y la obesidad.

La diabetes, al presentar niveles elevados de azúcar en sangre, ocasiona daños en los vasos sanguíneos, los cuales a largo plazo favorecen la formación de cicatrices internas y de daño en la superficie interna de los vasos. Esta situación favorece además la formación de ateroesclerosis, algo de especial riesgo cuando se forma en las arterias coronarias, ya que al obstruirse su flujo puede ocasionar un infarto.

La diabetes mellitus tipo 2 aumenta el índice de mortalidad por problemas cardiovasculares a dos veces lo normal en el hombre y a 4 veces más en la mujer.

¿Cómo puedo prevenirla?
Existen estudios que sugieren que la disminución de los niveles de colesterol de baja densidad, y la disminución de los niveles de triglicéridos puede mejorar el riesgo cardiovascular inducido por la diabetes.

Se ha visto que un control adecuado de los niveles de azúcar, en combinación con la disminución de los otros factores principales de riesgo (hipertensión, niveles elevados de colesterol de baja densidad, tabaquismo, nefropatía diabética) puede beneficiar al paciente con enfermedad coronaria, disminuyendo significativamente el riesgo de infartos.

El paciente con factores de riesgo cardiovascular debe realizar cambios en su estilo de vida que le ayudarán a prevenir consecuencias desagradables, entre los más importantes, una dieta sana, baja en grasas saturadas, el dejar de fumar, y la realización de ejercicio aeróbico regularmente pueden ayudarle a evitar complicaciones crónicas de la diabetes. Si usted padece de enfermedad coronaria, o cree que pueda padecerlo, consulte a su médico acerca de qué tipo de ejercicio es el más indicado para usted.

¿Qué especialistas son los más indicados para el tratamiento?
Existen distintos tratamientos que pueden implementarse en el caso de encontrarse con enfermedad coronaria en un paciente diabético. Es importante que se acuda a valoración por un Cardiólogo especialista, quien solicitará estudios diversos para valorar el estado de su corazón y de sus arterias coronarias. De necesitarlo, puede manejarse por medio de fármacos o incluso llegar a requerirse procedimientos quirúrgicos. Entre los tratamientos quirúrgicos se encuentra la angioplastía coronaria, en la que puede ampliarse el flujo de las arterias coronarias mediante la colocación de globos o dispositivos especiales dentro de las arterias que les permiten una mayor apertura. Existen además los bypass cardiacos, que redirigen el flujo sanguíneo mediante una desviación por un injerto de vena para permitir un mejor flujo sanguíneo al músculo del corazón.

El tratamiento farmacológico consiste en el control estricto de los niveles de azúcar, y puede incluir además antihipertensivos y tratamientos para disminuir el colesterol y triglicéridos en sangre.

Estos tratamientos pueden variar en base a las necesidades de cada paciente y el estado de avance de la enfermedad coronaria.

Su médico general le solicitará la valoración de un cardiólogo si cuenta con factores de riesgo para enfermedad coronaria.

CONCLUSIÓN:
La diabetes ha sido reconocida como un factor de riesgo mayor para enfermedad coronaria, en conjunto con el tabaquismo, la obesidad, la hipertensión, y los niveles elevados de colesterol de baja densidad. Una prevención adecuada deberá incluir el tratamiento estricto de los factores de riesgo y el manejo por un cardiólogo de forma temprana. La consecuencia más grave de la enfermedad coronaria es el infarto al miocardio, que puede tener consecuencias fatales.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

• Diabetes Mellitus. Alvin C. Powers. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16a edición.pp: 2152-2180
• Las enfermedades cardiovasculares. Universidad de Virginia. http://www.healthsystem.virginia.edu
• Guía de actuación en Urgencias y Emergencias. Centro Cardiológico de Bogotá. 2002.

Artículo propiedad de Universo Médico
Escrito por el Dr. José de Jesús Pérez Verano
Médico Cirujano y Partero Cédula Profesional 105076
Colaborador Médico Universo Médico www.universomedico.com.mx

La diabetes es una enfermedad crónica, la cual por sus niveles elevados de azúcar en sangre, genera deterioro en ciertas estructuras del organismo. Una de las más afectadas es el ojo, en donde se generan complicaciones que denominamos Retinopatía Diabética, Cataratas Diabéticas y Glaucoma. La retinopatía diabética puede encontrarse hasta en el 20% de los pacientes diabéticos tipo 2 al momento del diagnóstico inicial de diabetes.

¿Qué es la Retinopatía Diabética?
Se le llama Retina a la capa de tejido en la parte de atrás del interior del ojo. En la retina se encuentran los vasos sanguíneos del ojo y las terminales nerviosas que llevarán la información al cerebro de la luz e imágenes que vemos. La retina se ve especialmente afectada en pacientes con diabetes de larga duración que no han llevado un adecuado control del azúcar en sangre. En la retinopatía diabética los pequeños vasos sanguíneos del ojo sufren algunos daños.

Al verse dañados los vasos, pueden presentar un crecimiento anormal, sangrados y a la larga cicatrices internas, lo cual puede llevar a derrames dentro del ojo y, finalmente, a la pérdida total de la visión.

Catarata Diabética: Se llama catarata a la presencia de áreas nubladas u opacas en el cristalino, el lente interno del ojo que permite el enfoque. En los pacientes diabéticos se presentan cataratas de forma prematura, es decir, antes de lo esperado para el resto de la población, y que se relacionan a los niveles altos de azúcar en sangre.

Glaucoma: Alrededor del 6% de los diabéticos puede desarrollar este trastorno. El cual ocasiona un aumento de presión dentro del ojo que finalmente puede dañar el nervio óptico y ocasionar la pérdida total de la vista.

¿Cuáles son los síntomas?
La retinopatía diabética por lo general no provoca síntomas hasta que ya el daño en el ojo es más considerable, por lo que es muy importante mantener visitas regulares a su médico, quien revisará con frecuencia el estado de su retina mediante el examen de Fondo de Ojo. Éste es un examen fácil de realizar y muy útil para diagnóstico, que se realiza en el consultorio y que no genera mayores molestias.

Algunos de los síntomas principales que puede experimentar son: visión borrosa, ver puntos negros en movimiento o “moscas volantes”, sombras en distintas áreas de su vista, problemas para ver en la oscuridad o de noche.

¿Cómo puedo prevenirlo o retrasar su aparición?
Lo más importante es el mantener un adecuado control de su glucosa, lo cual se logra mediante cambios en el estilo de vida como son dieta y ejercicio, y un compromiso de apego al tratamiento tal como se lo establezca su médico tratante. Además mantener la constancia a las citas de revisión en las cuales se podrá detectar precozmente.

Evite fumar, el cigarrillo es sumamente perjudicial en este tipo de trastornos, visite grupos de apoyo para retirar el hábito del tabaquismo.

Si usted padece diabetes, comente con su médico los riesgos de padecer retinopatía diabética, y hágase revisar precozmente. Es recomendable que los niños con diabetes tipo 1 sean monitoreados anualmente por un oftalmólogo desde los 3 años del diagnóstico. Los pacientes con diabetes tipo 2 deberán pasar una revisión ocular desde el diagnóstico. Posterior a esto, se continuará de forma anual por lo general.

¿Quién es el especialista al que tengo que ver una vez detectada esta complicación?
Lo más recomendable es que se solicite una interconsulta de forma anual con el Oftalmólogo, quien realizará un examen más minucioso del fondo de ojo, dilatando la pupila para poder observar la retina en su totalidad.

Una vez realizado el diagnóstico de retinopatía diabética, deberá acudir con el oftalmólogo para el tratamiento.

¿Cuáles son los tratamientos?
Es muy común que no se requiera tratamiento en muchos de los casos, ésta será decisión del oftalmólogo al realizar la revisión. En caso de no requerir tratamiento, lo único que se hará serán recomendaciones de control estricto del azúcar en sangre y el dejar de fumar.

Una vez que es requerido el tratamiento, éste no mejora el daño ya hecho, pero sí puede impedir que se extienda el mismo o que empeore la condición visual del paciente.

El tratamiento principal de la retinopatía diabética consiste en cirugía de fotocoagulación, esto es realizar pequeñas quemaduras por medio de un rayo láser especial, que detendrá el crecimiento anormal de los vasos sanguíneos en la retina, o las pequeñas hemorragias.

En casos más graves pueden requerirse cirugías como la vitrectomía, utilizada cuando existen hemorragias severas dentro del ojo o desprendimiento de la retina, que representan un riesgo elevado a la vista.

CONCLUSIÓN:
La retinopatía diabética es la complicación ocular más grave de la diabetes. El paciente diabético deberá informarse acerca de la condición de sus ojos en sus visitas regulares al médico, quien realizará revisiones detalladas.

El cuidado concienzudo de los niveles de azúcar puede prevenir la mayoría de las complicaciones crónicas del diabético. Una revisión anual por el especialista en Oftalmología se recomienda a partir del tercer año de diagnóstico en los diabéticos tipo 1 y desde el diagnóstico en los diabéticos tipo 2.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

• Diagnóstico Clínico y Tratamiento. Tierney et al. Edición 41. 2006. pp1041-1081
• Retinopatía Diabética. National library of Medicine. http://www.nlm.nih.gov
• Atlas de Urgencias en Oftalmología. Dr. Antonio Gutiérrez Díaz. Retinopatía Diabética. pp.. 64-70.

Artículo propiedad de Universo Médico
Escrito por el Dr. José de Jesús Pérez Verano
Médico Cirujano y Partero Cédula Profesional 105076
Colaborador Médico Universo Médico www.universomedico.com.mx