Entrevista al Dr. Carlos Lejtik Alba.
Ginecólogo especialista en biología de la reproducción humana
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-          Mira, efectivamente hay ciertas tablas y ciertas estadísticas que dicen que en mujeres mayores de 35 años, el índice de probabilidad de que se presente alguna malformación o alguna anormalidad sobre todo genéticas o cromosómicas es cierto, esto también tiene que ver con que a partir de los 35 años, la calidad de la ovulación de una mujer - la calidad del óvulo también -  va disminuyendo. Sin embargo esto no es una realidad al 100% de que si una mujer se embaraza a los 36, 37, 38 años vaya a tener un bebé con alguna alteración, siempre y cuando se lleve una vigilancia especial y ciertos cuidados durante el embarazo para prevenir  este tipo de cosas.

Ok, con respecto al Síndrome de Down, ¿Existe alguna prueba que se pueda hacer en la mujer durante el embarazo para determinar si el bebé padecerá este síndrome?

-          Si existen pruebas, hay pruebas hormonales en sangre que se hacen en laboratorios de genética especializados, como son el doble marcador, el triple marcador, el cuádruple marcador y ahora hacen un quíntuple marcador, esto mide -para no entrar en muchos detalles técnicos- , ciertas hormonas y de acuerdo a los niveles hormonales que se presentan son las posibilidades de que el bebé presente Síndrome de Down, una prueba o un tamiz genético alterado no certifica que el bebé venga mal, simplemente te va a decir, bueno, por probabilidades, si la probabilidad normal en la población en general es de un embarazo en 780, a lo mejor una señora de 39 años va a tener uno en 400, Esto siempre tiene que ir complementado con un ultrasonido de segundo nivel en donde les miden ciertos marcadores ultrasonográficos como es la presencia del hueso de la nariz, les miden el pliegue de la nuca, los flujos sanguíneos en las arterias umbilicales y eso te habla de pronósticos o de marcadores de una posible alteración.

Existe también la amniocentesis, ¿puede explicarnos mejor en qué consiste?

-          Fíjate que la amniocentesis ahorita no te la mencioné a propósito porque no es un estudio que se haga a la población en general, la amniocentesis normalmente se indica cuando alguno de estos marcadores, tanto el ultrasonido como los tamices salen alterados entonces se recomienda hacer un estudio confirmatorio que consiste -prácticamente y a grandes rasgos- en hacer una ultrasonido y bajo la guía ultrasonográfica meter una aguja -un catéter-  a través del vientre de la mamá para tomar una muestra del líquido amniótico el cual se manda a estudiar, se le hace un cariotipo -un estudio genético-  y ahí se ve exactamente si viene con alguna alteración, pero no es un estudio de rutina eso es bien claro.

Eso quiere decir que, solo se le hace a las personas que por alguna de las pruebas iniciales se determina la posibilidad de riesgo.

-          Exacto

Y en caso de que se detecte el Síndrome de Down durante el embarazo ¿qué se puede hacer al respecto?

-          Mira, sin entrar mucho en cuestiones éticas morales, etc. etc… Obviamente ahora con la nueva ley acerca de si se permite el aborto en el país, mucha gente los llega a abortar, yo en lo personal no me declaro ni a favor ni en contra, creo que es decisión de cada quien, yo he tenido la posibilidad de convivir con niños con síndrome de Down y te das cuenta que son personas como cualquier otra -pero sí- , eso depende ya de cada pareja.

Si y al final también tiene que ver con su formación y principios ¿no?

-          Claro.

Con respecto a las malformaciones congénitas a causa de infecciones ¿Cuáles son las más comunes y qué estudios o acciones se puede tomar para prevenirlas?

-          Mira, lo más común es que a toda mujer que se va a embarazar, se le recomienda que se haga un estudio que se llama TORCH que básicamente te checa que no tengas anticuerpos o infecciones activas en ese momento contra microorganismo contra toxoplasma, citomegalovirus, herpes, rubeola. De esos los más importantes en lo personal considero a la Rubeola que esa si da malformaciones fuertes y que prácticamente son incompatibles con la vida, hay malformaciones en canal auditivo, dientes, ya muy importantes cardiacas etc. El toxoplasma es un microorganismo que provoca abortos de repetición., entonces son infecciones que la mayoría de la gente ya las tuvo y que por algo tienes memoria (inmunológica) de las infecciones, una persona que tuvo rubeola en su infancia pues prácticamente es incapaz de contraer otra vez rubeola al estar embarazada, este tipo de infecciones afectan cuando te dan al estar embarazada y en pacientes que no tienen anticuerpos contra la rubeola pues les recomiendas que se vacunen que se esperen 6 meses antes de buscar el embarazo para evitar este tipo de complicaciones.

Entonces el miedo real sería que le diera a la mamá durante el embarazo

-          Si durante el embarazo y sobre todo los primeros 3 meses que es cuando el bebé se desarrolla y comienza la formación de los órganos.

Sabemos también que existen malformaciones asociadas a la diabetes gestacional no controlada ¿Cuáles pueden ser estas malformaciones y como se pueden evitar?

-          Fíjate que en cuanto a la Diabetes, es un enigma un poquito complicado, México es  de los países que más diabéticos tiene a nivel mundial, la diabetes durante el embarazo no se busca intencionadamente, ahora en los últimos años si se ha hecho, más en la práctica institucional que en la práctica privada desafortunadamente, entonces antes decías  -“íjole!” es que el bebé esta “padrísimo”, está gordito y pesó 3.900 kg. -, ahora se dice que pues realmente es un hijo de una mamá que tuvo diabetes en el embarazo.

Los niños grandotes principalmente son fetos macrosómicos 4 kilos o 5 kilos. Acaba de salir una noticia hace un par de semanas de una bebé en Monterrey o Saltillo que pesó 6.200 kg. , entonces eso es lo que debes de tener cuidado porque los bebés a largo plazo desarrollan también alteraciones en azúcar y tienen más propensión a ser niños diabético, pueden tener malformaciones en riñón, en corazón, son niños con los que tienes que tener mucho cuidado  y esto se puede prevenir haciendo estudios a la mamá de determinación de azúcar en ayuno, una determinación de glucosa después de una carga y si te sale alterado pues hacer una curva de tolerancia o estudios más específicos y sobre todo llevar una buena alimentación durante el embarazo.

¿Pero no es regla que si hubo diabetes gestacional el bebé nazca diabético o se vaya a volver diabético?

-          No, no es regla general, inclusive hay pacientes que tienen bebés, que ellas cursaron con diabetes gestacional y son bebés que nacen de 2.800kg. o 3 kilos, ahora, una diabetes mal controlada se puede ir hacia los extremos, o te da un bebé grandotote o te da un bebé con retardo en el crecimiento, te calcifican las placentas empiezan a tener ciertos riesgos.

Con respecto a las malformaciones, ¿Se pueden detectar durante el embarazo con el ultrasonido y a partir de qué semana de gestación?

-          Fijate que los ultrasonidos normalmente empiezan a detectar malformaciones congénitas, y -no nada más de diabetes-  sino alteraciones cardiacas o labio y paladar hendido, ciertas defectos  mucho más frecuentes a partir de las 14 o 15 semanas de embarazo, prácticamente a las 13 o 14 semanas que es un bebé que ya está formado al 100% si puedes ya ver si tiene alteraciones sobre todo… que los puedes detectar a simple vista.

Claro,  ¿tiene que ser ultrasonido de tercera dimensión?

-          No necesariamente, el ultrasonido en tercera dimensión ayuda, pero es como un “Plus” no necesariamente se requiere un ultrasonido de 3D a cualquier embarazada, lo que si es que tanto el ultrasonido de tercera dimensión como el convencional, conviene que lo haga un médico especialista en ultrasonido, porque muchas veces vamos a los laboratorios o al gabinete de ultrasonido de equis parte del pueblo y te lo hace un técnico o un estudiante y no necesariamente sabe lo que estas buscando.

Con respecto a los estudios durante al embarazo hay algún otro estudio que se realice para descartar malformaciones congénitas y si es así, ¿Cuáles?

-          Normalmente se les manda a hacer tanto estudios de tamiz genético como el doble, triple o cuádruple marcador complementados con el ultrasonidos y en caso de que sea necesario una amniocentesis, en caso de parejas que tienen pérdida recurrente de embarazos hay que estudiarlos genéticamente previo a un siguiente embarazo, hay estudios en determinado momento que se hacen ya a nivel de reproducción asistida como es el caso del diagnóstico pre-implantación, el diagnóstico pregestacional que son estudios mucho más específicos , mucho más difíciles de realizar y te detectan -eso sí- , si el embrioncito que se está formando viene con alguna alteración, pero a grandes rasgos y a población en general si no hay algún problema o antecedente de la población o antecedentes familiares, es hacer un ultrasonido temprano un triple o cuádruple marcador en caso de que sea necesario, y si así es una amniocentesis.

Ya por último, retomando el punto de la infertilidad y la reproducción asistida, existe ahora un método diagnóstico que se llama diagnóstico genético pre-implantacional, nos podría platicar ¿En qué consiste, para que sirve y en qué casos se puede hacer este estudio?

-          Mira, prácticamente y a grandes rasgos para no entrar en muchos términos técnicos, es cuando el embrión se está formando se toma una biopsia de un pedacito del embrión que ni siquiera tiene forma, que tiene 6 a 8 células -apenas está iniciando la división celular-, se hace un estudio completo con anticuerpos, con estudios de DNA en laboratorios ya muy especializados donde se ve la carga genética que trae ese embrioncito y se busca viene con alguna alteración. Alguna falta de un cromosoma, traslocación de un cromosoma por otro.

Entonces esto quiere decir que lo hacen con el embrión antes de implantarlo

-          Si, antes de implantarlo

Y nos podría decir si el embrión al convertirse en bebé va a traer algún tipo de enfermedad y si se va a implantar o no ese embrión.

-          Si, así es

Doctor, muchas gracias por la oportunidad de esta entrevista y próximamente estaremos platicando con usted para conocer más sobre el tema de infertilidad en nuestro país ya que usted es especialista en esto.

-          Claro que sí, con mucho gusto

Dr. Carlos Lejtik Alba.
Ginecólogo especialista en biología de la reproducción humana

Licenciado Médico Cirujano Cédula Profesional: 3081917
Especialidad en Ginecología y Obstetricia Cédula Especialidad: 5848095
Especialidad en Biología de la Reproduccion Humana Cédula de Especialidad 5848094