Pérdida súbita de audición

 

Por: Dra Eva Maria Herrera Baltazar
Otorrinolaringología
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Este problema es considerado una URGENCIA en otorrinolaringología.

Una pérdida súbita de audición ( hipoacusia súbita) como su nombre lo indica, se refiere a la disminución abrupta de la percepción de los sonidos.

Médicamente hablando, se refiere una pérdida del 30 dB en 3 frecuencias continuas en una audiometría de tonos puros ( estudio de audición) en un lapso de tiempo no mayor a 3 días.

Afortunadamente la mayoría de los casos de pérdida súbita de audición se presentan en un solo oído, el involucro de ambos oídos es raro, y la pérdida simultánea en ambos oídos es muy rara.

Sexo, lado afectado y edad de aparición
La distribución de su presentación por género (masculino o femenino) parece ser igual, por tanto el género no es considerado un factor de riesgo.

Se puede afectar el oído derecho, el oído izquierdo, no hay una preponderancia de un lado en particular, y el involucro de ambos oídos ocurre en 1-2% de todos los casos.

Se ha observado que puede presentarse en cualquier grupo de edad, pero se ve con menor frecuencia en niños y personas de la tercera edad, la edad media de presentación es de los 40-54años, recientemente se ha visto en aumento en la aparición de este problema en la población de 20-30 años.

¿Cuáles son las causas de la pérdida súbita de audición?
1.    Infección
Existe el antecedente reciente de haber presentado algún tipo de infección viral, desde un catarro común hasta la presencia de una parotiditis.  (Infección bacteriana como meningitis o sífilis, infección viral como varicela, paperas, varicela zoster, adenovirus)

2.    Compromiso vascular
Dentro del oído interno tenemos una estructura importante, la cocléa, la cuál recibe su aporte sanguíneo de manera directa, es decir no tiene ramificaciones que le lleven sangre (colaterales), La función de la cóclea es extremadamente sensible a cambios en el aporte sanguíneo, por tanto el compromiso de la cóclea debido a trombosis, émbolos, disminución del aporte sanguíneo y vasoespasmo pueden llevarnos a desarrollar una disminución súbita de audición.

3.    Ruptura de las membranas intracocleares
El oído medio que es donde se encuentran los huesecillos del oído esta separado del oído interno por unas membranas delgadas, y  del oído interno existe una estructura llamada cóclea que se encarga de transformar la energía eléctrica en energía sonora, dentro de la cocléa existen unas membranas que separan dos espacios, el perilinfático del endolinfático; si secundariamente a un trauma existe ruptura de cualquiera de estas membranas se puede producir una pérdida súbita de audición.

4.    Enfermedad del oído interno mediada por el sistema inmune.
Se ha documentado la presencia de disminución de la capacidad auditiva ya sea      súbita o progresiva en enfermedades mediadas por el sistema inmune, como son el Lupus Eritematoso Sistémico, el Síndrome de Cogan, y otros desordenes reumatológicos.

5.    Tumores cómo el Neurinoma del acústico, metástasis de hueso temporal etc.

6.    Ototóxicos

Frecuencia
En los Estado Unidos, la incidencia de pérdida súbita de audición es de 5-20 casos por 100,000 personas, aunque muchos casos no son reportados y la incidencia puede ser más alta.
Aparición y síntomas

Se presenta como una disminución súbita de la capacidad auditiva, el paciente refiere que de pronto se dio cuenta que dejo de escuchar con determinado oído, en ocasiones se puede acompañar de un vértigo intenso rotatorio, además de zumbido de oído. Es importante acudir a recibir atención médica en forma inmediata, ya que el pronóstico es incierto y uno de los factores decisivos es el tiempo que transcurre entre la aparición de los síntomas y el inicio del tratamiento.

Estudios de laboratorio
Se deben realizar como parte del estudio de la enfermedad y son desde VDRL( sífilis ), Anticuerpos antinucleares ( enfermedades del sistema inmune), estudios de coagulación, biometría hemática, pruebas de función tiroidea, Glucemia, colesterol, triglicéridos.

Estudios de gabinete

Audiometría tonal

• Potenciales auditivos evocados de tallo cerebral
• Pruebas vestibulares ( estudio del equilibrio)

Estudios de Imagen

• Aproximadamente el 1-2% de los pacientes con hipoacusia súbita tiene un tumor de conducto auditivo interno o de ángulo pontocerebeloso. Así mismo, 3-12% de los pacientes con neurinoma del acústico debutan con hipoacusia súbita.
• La resonancia magnética con gadolinio es útil en el diagnóstico de tumores de ángulo pontocerebeloso.

 

Tratamiento medico
Cada caso debe individualizarse, y se utilizan diversos agentes.

• Agentes vasodilatadores, para mejorar el aporte sanguíneo a la cóclea
• Agentes reológicos que alteran la viscosidad de la sangre
• Agentes anti inflamatorios- corticosteroides
• Agentes antivirales
• Diuréticos
• Oxígeno hiperbárico

Tratamiento quirúrgico
Se requiere en algunos casos específicos como es la reparación de una fístula perilinfática

Pronóstico
Se ha reportado la recuperación espontánea de una pérdida súbita de audición en un rango del 47-63%.

Los factores de mal pronóstico son:

• Edad menor de 15 años o mayores de 65 años
• Presencia de vértigo o cambios vestibulares presentes en los estudios de gabinete
• Pérdida de audición en el oído opuesto
• Pérdida severa de audición

 

 

Bibliografía
URL: http://emedicine.medscape.com/article/856313-overview